北京白癜风专业治疗的医院 https://baike.baidu.com/item/%E5%8C%97%E4%BA%AC%E4%B8%AD%E7%A7%91%E7%99%BD%E7%99%9C%E9%A3%8E%E5%8C%BB%E9%99%A2/9728824?fr=aladdin医院葛均波
经导管心脏瓣膜治疗（TVT）是目前心脏介入治疗领域里最具创新性和前沿性的方向，主要包括心脏四个瓣膜的成形术、修复术以及置换术。
经导管主动脉瓣置换术（TAVR）是目前TVT领域最具代表性的技术。年ESC瓣膜管理指南、年AHA/ACC瓣膜管理指南将该技术推荐外科手术禁忌患者（Ⅰ类）或外科手术高危（ⅡA类）适应证，成为部分主动脉瓣狭窄的一线治疗手段。针对中危患者的大型注册研究PARTNER-ⅡiS3正在进行中，年ACC大会汇报的初期结果令人振奋。研究共入选了例患者，使用第3代Sapien瓣膜，患者的30d全因和心血管死亡率分别为1.1%和0.9%，低于预测的外科手术病死率。NOTION研究是目前唯一一个关于在外科手术低危患者中比较TAVR及SAVR的随机对照研究，入选标准为年龄70岁的重度主动脉瓣狭窄患者，不管其外科手术风险多高。从当前研究看，将来TAVR的适应证很可能拓展到外科手术中低危患者。目前国内TAVR发展正在加速，有3个国产瓣膜正在进行临床试验，近期可能上市。
MitraClip是TVT技术中的代表性技术，有更广泛的应用前景。目前指南推荐有明显症状、外科手术禁忌或高危的慢性重度原发性二尖瓣反流的患者可行MitraClip（ⅡB类，B类证据），全球约有例患者完成Mitraclip术。MitraClip目前进展包括非中心性反流、非典型解剖适应证及功能性二尖瓣反流患者可行Mitraclip，其安全性和有效性得到多个大样本注册研究的进一步证实，手术成功率持续提高。Mitralign也是很有前景的经导管二尖瓣修复技术，全球已完成多例，正在申请欧洲CE认证。值得一提的是，该技术还可以用于三尖瓣反流的治疗。
长期的严重肺动脉反流会导致右心室腔扩大、右心室收缩功能下降，患者运动耐量明显下降，还可出现室性心律失常、甚至猝死。经皮肺动脉瓣植入（PPVI）是外科术后治疗肺动脉瓣反流的新技术。国外瓣膜支架基本不适合我国接受跨瓣补片、右室流出道扩大纠治术的患者。杭州启明研发的VENUS-P是世界首个进入临床试验的介入性自膨胀肺动脉瓣膜，医院牵头进行多中心临床试验，目前病例入选已接近完成。
瓣膜退化是目前人工生物瓣膜存在的最主要问题，可导致严重的瓣膜狭窄或反流。经导管瓣中瓣置入术不仅适用于主动脉瓣，也适用于二尖瓣、肺动脉瓣及三尖瓣，目前这四个瓣膜的经导管瓣中瓣置入也均有成功报道。经导管瓣中瓣植入术将改变原来人们选择外科瓣膜的参考原则，将有越来越多的患者因不希望抗凝治疗放弃机械瓣膜而选择人工生物瓣。
总体来看，经皮半月瓣置换业已成熟，经皮房室瓣置换正蓄势待发。年3月世界首例经皮二尖瓣植入获得成功，使用的是Fortis瓣膜。TCT会议直播了人体经皮二尖瓣植入，使用的是Tiara瓣膜。目前全球有5种经皮植入二尖瓣瓣膜具备人体植入试验的条件。经皮二尖瓣植入是继TAVR之后TVT领域的新热点，本届东方会将有多位国外专家对此技术进行介绍。
中华医学信息导报
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