1种叶子全身是宝 http://www.banlangena.com/bghq/5903.html导读
受新冠肺炎疫情影响，献血人数急剧减少，血库告急，存量已无法满足正常的临床用血需求，但医院收治的部分病人仍需要大量的血液制品。近日，广西中医院胸心血管外科在四月末再次创下手术治疗新高度，同时完成了两台成人危重症血管与心脏无血手术，实现了手术“零输血”的目标。
一天内两台危重症心脏手术“零输血”
55岁的陶女士因胸部疼痛不适1周，先后在3家医院住院后经救护车急诊转到我院，经检查后确诊为升主动脉瘤，随时有升主动脉瘤破裂死亡的危险。升主动脉是心脏刚发出的始端，相当于水塔总水管的位置，血压压力高，破裂风险高，死亡率也高，预后差。确诊主动脉瘤未经治疗患者，平均破裂时间为1年，生存时间少于2年。若发展为主动脉夹层，未进行医疗干预的话，48小时内死亡率约36%－72%,一周内死亡率62%－91%；即使在院治疗，平均死亡率也高达27.4%。此病往往需要紧急进行手术治疗。
▲升主动脉瘤患者术前影像
4月24日，本应是患者陶女士进行手术的日子，但计划赶不上变化，一位诊断为充血性心力衰竭、心脏瓣膜病、心功能IV级(NYHA分级)的68岁患者李女士，心衰急性发作，情况十分危急，也需要紧急手术。两个患者都是B型血，由于血库紧缺，B型血只有ml。
一边是随时有可能破裂的“地雷”，患者家属坚持要进行手术；一边是心衰的危重患者，生命危在旦夕，怎么办？先救谁？换在几年前，没有准备ml以上的血制品，不敢进行她们其中任何一台手术。经胸心外科全体医生术前讨论，制定精密的手术方案后，杨柳山主任满怀信心地做了决定：不抛弃不放弃，用技术换输血，集全科之力救治这两名患者，两台手术同一天进行。
▲心脏瓣膜患者术前胸片
患者心脏大，呈靴型心
9号手术间，8AM：在一声“血液回收机接好了”的号角声后，医生才开始下刀，“快，把血吸回去！”这是术中说得最多的一句话。手术台上，患者的每一个切口流出的每一滴血，医生都尽可能的把它吸回去，尽量不用血垫，虽说这样会给手术增加不少难度，也增加手术时间及工作量，但为了早日解除患者的痛苦，医护人员们都会尽最大努力。
在杨柳山主任及方恒晓医师娴熟的技术配合下，血管很快全部吻合完毕，除掉这个随时有爆破风险的“地雷”，检查没有再出血后关胸，麻醉师复查化验提示血红蛋白95g/L，（外科手术血红蛋白90g/以上是不需要输血的）！终于，没输一滴血，陶女士顺利完成了升主动脉人工血管置换手术。
▲升主动脉人工血管置换手术中
7号手术间，12AM：李女士的手术由杨柳山主任和范悦副主任主刀，术中同样使用血液回收机，将患者自体血回输，成功地完成零输血下主动脉瓣膜置换术。手术完成后，患者术前70左右的收缩压提升达到左右，患者转危为安。此时已是华灯初上，医护人员终于可以松下紧绷的神经，看着窗外万家灯火，相视一笑，所有的辛苦都是值得的。
▲杨柳山主任和范悦副主任在心脏瓣膜手术中
▲方恒晓医师与患者术后合影
在疫情期间血库告急情况下，广西中医院胸心血管外科施展娴熟的外科手术技术救死扶伤，并利用血液回收机把流出的血吸回机器，通过滤过清除杂质，将血再输回患者体内，虽说对血液某些成份有一些破坏，但在血液缺乏期间，它可救回无数人性命，是被奉为“神器”的存在。不仅成功地将患者从死亡边缘拉回来，还可节约库存血，减少输血不良反应和疾病的传播，真正为患者带来福音。
▲血液回收机
广西中医院
胸心血管外科
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今日指导专家：杨柳山
广西中医院
胸心血管外科主任
教授、主任医师
广西十佳医师
胸心血管外科简介
广西中医院胸心血管外科拥有技术超群的专家团队，坚持个体化治疗各种心脏病，力争不输血、微创及快通道等。全区率先闯入极低体重早产儿心脏手术“禁区”，年曾成功救治首例早产患儿，该患儿出生时仅怀孕28周，体重1g；至年完成各种心脏病手术突破0例，成功率达98%；拥有6项慈善救助先心基金，是目前广西最大的贫困先心患儿救助平台。
先心病技术亮点：
快通道治疗各种简单先心病，术日当天停呼吸机并拔管，约5—7天出院。
无手术年龄及体重的限制：年龄最小28周，体重最轻为1g。
常规开展无血体外循环心脏手术，解决了大部分病人的手术用血困难。
合并严重肺部感染和心衰的婴幼儿急诊手术，已完成此类手术多例。
B超引导下外科微创封堵治疗先心病，全胸腔镜、腋下小切口体外循环下微创治疗各种心脏病。
各种复杂疑难先心病的姑息或根治手术。
保留肺动脉瓣功能和右心室功能的法乐氏四联症根治手术。
成人后天性心脏病的技术亮点：
成熟开展老年性退行性心脏病瓣膜手术，最高年龄83岁。
非体外循环下不停跳行冠心病的冠状动脉搭桥术，术后恢复快。
各种瓣膜成形手术。
成熟开展大血管手术，成功完成升主动脉、主动脉弓替换等手术，效果满意。
开展改良术式治疗晚期扩张性心肌病，避免心脏移植。
胸腔镜微创外科手术：
目前科室开展肺叶切除、肺大泡切除、肺癌根治、纵膈肿瘤切除胸部肿瘤活检术、漏斗胸微创矫治、手汗症外科手术等。
手术的优点：
手术创伤小，更美观。
术后疼痛轻、恢复快、住院时间短。
对心肺功能影响小。
对免疫功能影响小。
术后并发症少。
血管手术：
主动脉夹层外科介入腹膜支架术。
传统大血管开放手术。
各类血管造瘘术。
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文稿：卢俏宗张 红
编辑：邓承志
审核：陆 畅
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