白癜风最好用中药治疗 https://m-mip.39.net/nk/mipso_4790119.html人的心脏主要有4个瓣膜，通过它们的正常启闭使得血液循环全身，维持正常的生命运动。由于先天性的畸形和风湿性心脏病、心脏退化以及细菌感染等疾病造成的后天性心脏瓣膜疾病，会导致心脏瓣膜功能异常，从而威胁人的生命。在临床上治疗这一类疾病的方法就是置换人工心脏瓣膜。
机械瓣膜
目前，在做心脏瓣膜置换手术的时候，有机械瓣膜和生物瓣膜两种类型的瓣膜可以供患者和医生选择。这两种瓣膜各自有什么特点，相互之间又有什么区别？
首先，我们先来了解一下什么是机械瓣膜，什么是生物瓣膜。
机械瓣膜：是用非金属材料和金属材料制成的人工瓣膜，结构很像我们熟悉的“门”，不过门框是圆形的，其内有一扇或两扇“门”。安装一扇门的是单叶瓣，两扇门的是双叶瓣。多数机械瓣均是用热解碳材料制成，强度和耐磨性相当于金刚石，因而非常结实耐用。生物瓣膜：是指应用其他动物身体上的材料，经过加工处理制成的人工心脏瓣膜。最常用的生物材料有牛心包瓣和猪的主动脉瓣两种，两种瓣膜的使用寿命基本没有差别。
生物瓣膜
生物瓣的特点
生物瓣从结构上看都类似人类自身的主动脉瓣和肺动脉瓣结构，植入人体后血流动力学与人体瓣膜也十分近似。生物瓣植入人体后3-6个月左右，瓣叶表面会被沉积的纤维蛋白和血管内皮组织覆盖，瓣叶材料不再与患者的血液接触，避免了激活血液的凝血反应，因此也就不再需要抗凝治疗了，这是生物瓣最大的优点。不过，由于生物材料都有自身使用寿命，一般认为术后7-10年，生物瓣开始出现一定坏损，不过功能尚可维持;到术后15-20年就需要再次替换瓣膜了，这是生物瓣最大的不足。
生物瓣受损的原因
首先与植入部位有关。由于二尖瓣位置所承受的压力(收缩压，就是俗称的高压)明显高于主动脉瓣(舒张压，俗称低压)，因此生物瓣在主动脉瓣位置的使用寿命要略长于二尖瓣位置。其次是年龄。由于儿童处于骨骼生长发育阶段，血钙代谢活跃，生物瓣植入后容易较早钙化损坏。慢性肾功能不全也会影响血钙代谢，可以发生上述现象，不过过程要相对慢的多。还有心率过快也会加速瓣膜坏损。最后生物材料的好坏也对使用寿命有较大影响，不过该因素医生和患者不好掌控。
机械瓣的特点
机械瓣最大的优点是耐久性好。单纯从实验数据上看，现代机械瓣的理论使用寿命均在50年以上，因此使用寿命可以满足所有年龄段的患者。另外，小号机械瓣(如19或21号)的开口面积显著大于同型号有支架生物瓣，非常适合植入主动脉瓣环较小的患者;机械瓣的瓣架结构也显著低于生物瓣，这是机械瓣的另外两个优点。机械瓣最大的不足是需要终生抗凝治疗，就是需要每天服用一定剂量的华法林，并根据抗凝检查结果(INR)调整药物剂量。每天服用抗凝药一方面是比较麻烦，另一方面药物调整不到位容易发生出血(抗凝过度)或血栓形成(抗凝不足)情况。当抗凝治疗中的患者发生内脏出血(脑出血)或需要手术治疗时，处理起来也比较麻烦。由于华法林可以通过胎盘导致胎儿畸形，这也是需要严重关切的问题。
单叶瓣和双叶瓣哪种好?
对于瓣环较大的患者(特别是主动脉瓣环)，单叶瓣和双叶瓣没有明显差别，有个别文献报道单叶瓣血流动力学似乎更符合生理要求。但对于瓣环较小患者，双叶瓣的开口面积更大，血流动力学更好。从抗凝治疗上讲，机械瓣的血栓发生率和血栓发生后果，双叶瓣均要好于单叶瓣。因此，临床上双叶瓣的使用率显著高于单叶瓣，特别是三尖瓣位置建议选择双叶瓣。
全腔镜下的人工瓣膜置换术
患者如何选择适合自己的人工瓣膜
我们知道了机械瓣和生物瓣的各自特点，就可以结合自身情况进行选择了，最后总结对比出了它们的区别主要表现在三个方面。第一、寿命。机械瓣膜的寿命非常长，可以终身使用，也就是病人活多长时间瓣膜可以用多长时间。而生物瓣膜寿命相对要短，第一代生物瓣膜寿命大概在10年左右，第三代瓣膜寿命在15-20年左右，而第三代的生物瓣膜寿命在25-30年左右。第二、在抗凝治疗方面。机械瓣膜需要长期终身抗凝治疗，也就是要一直吃抗凝药物。而生物瓣膜只需要吃半年的抗凝药物，不用长期吃抗凝药物。第三、主要表现在价格方面。机械瓣膜的价格相对要便宜，而生物瓣膜的价格要贵很多，三代生物瓣膜的价格大概在6万元左右，而一个机械瓣膜的价格大概在2万元左右。
生物瓣推荐以下患者应用
1、年龄大于65岁、心率齐、无房颤的患者，特别是大于70岁的患者推荐生物瓣。对于年龄小于65岁，预期寿命在15-20年以内的患者，也推荐使用生物瓣。
2、手术后希望生育小孩的育龄妇女患者。虽然替换机械瓣后仍可以尝试应用肝素替代华法林进行怀孕，不过仍有发生畸形和出血、栓塞风险。因此，强烈建议准备怀孕妇女选择生物瓣。
3、有出血倾向患者推荐生物瓣。这包括有出血性素质、出血性疾病、以及其它原因而不能接受长期抗凝治疗的患者。
4、由于地域或条件限制，无法进行抗凝检查的患者推荐生物瓣。
5、三尖瓣替换患者也推荐使用生物瓣。
6、对于各方面条件都适合或需要替换生物瓣，但主动脉瓣环和主动脉发育较小的患者，可以考虑应用无支架瓣膜行主动脉根部替换手术。
机械瓣推荐以下患者应用
1、65岁以下，无抗凝禁忌的年轻病人，特别是术前持续房颤和多瓣膜病变患者。
2、不适合植入生物瓣患者。如主动脉根部细小的患者，或者左室较小，左室流出道不宽，这种情况下二尖瓣位置植入生物瓣常常可以导致左室流出道继发狭窄，支持使用机械瓣膜。
3、如果患者要求三尖瓣替换使用机械瓣，推荐选择双叶瓣，避免使用单叶瓣。
生物瓣和机械瓣的应用不是绝对的，可以根据自身情况，通过与医生深入交流确定。在国外一半以上的换瓣患者选择生物瓣，主要是考虑生活质量较高，术后并发症相对较少，再次手术没有经济负担。而国内正好相反，一半以上的患者选择机械瓣，主要原因是经济问题，另外害怕二次手术也是原因之一。随着生物瓣技术的逐步发展，生物瓣的使用寿命会逐渐延长，另外人们的经济和观念的转变也会逐步提高生物瓣的使用率。
心脏瓣膜病患者在瓣膜置换的时候除了考虑到用机械瓣膜还是生物瓣膜外，还会考虑用国产瓣膜还是进口瓣膜，下面将为大家简单介绍下。
进口瓣膜有相对较好的工艺，在相同抗凝药没控制好的条件下，产生血栓的可能性进口瓣相对小些;部分进口瓣开关时声音较国产瓣要小点;进口瓣有双叶瓣类似双开门比国产瓣的单叶瓣类似单开门对血流的影响要小些，跨瓣压差小更接近生理;有些心脏的具体情况国产瓣不太合适，比如主动脉瓣环很小的患者。国产瓣膜相对进口瓣膜来说要便宜一些，患者可以根据自身的条件进行选择。
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