高尿酸血症、痛风性关节炎（痛风）
已经是越来越常见的疾病
“无症状的高尿酸血症”
到底治还是不用治？
美国风湿病学会（ACR）5月发布了痛风管理指南建议，对于无症状高尿酸血症患者(血尿酸水平大于6.8毫克/分升)，且无痛风发作或皮下痛风石者，有条件的建议不要使用任何降尿酸药物（包括别嘌呤醇、非布司他和丙磺舒)。
年5月31日，中国医师协会风湿病学医师分会通过线上会议，就ACR新的指南进行了学习，并就此指南对我国痛风的临床指导作用等方面进行了热烈的讨论。
专家们认为，年中国痛风诊疗指南和年我国发布的《中国高尿酸血症相关疾病诊疗多学科专家共识》更切合中国的实际情况，对无症状高尿酸血症要进行分层治疗。也就是就，无症状高尿酸血症患者出现下列情况时起始降尿酸药物治疗：（1）血尿酸水平≥μmol/L；（2）或血尿酸水平≥μmol/L，且有下列合并症之一：高血压、脂代谢异常、糖尿病、肥胖、脑卒中、冠心病、心功能不全、尿酸性肾石病、肾功能损害(≥CKD2期)。
为此，我们就无症状高尿酸血症问题与伙伴们科普一下。
高尿酸血症不仅是痛风的预备役，还可引起肾脏、心血管和内分泌系统疾病。
千万别因为暂时没有症状而忽视高尿酸血症。长期过高的高尿酸可能引起肾结石、肾病；增加高血压、心肌梗塞、心力衰竭的风险；高尿酸与肥胖、2型糖尿病等代谢性疾病也密切相关。
尿酸多高就是高尿酸血症呢？
从理论上来讲，血尿酸水平超过正常值范围上限，没有晶体沉积的症状或体征，被称为无症状高尿酸血症。年我国发布的《中国高尿酸血症相关疾病诊疗多学科专家共识》中，把血尿酸μmol/L（不分性别）作为高尿酸血症标准。
尿酸盐在血液中的饱和浓度μmol/L后可引起尿酸盐结晶析出，在关节腔和其他组织中沉积，从而引起痛风症状和其他疾病表现。不过，在发生痛风前，无症状性高尿酸血症会持续很长一段时间。
高尿酸血症是怎么来的？
遗传因素、疾病和环境因素都可能会引发高尿酸血症。由此引起的痛风现在很常见，并且呈年轻化趋势，已成为我国仅次于糖尿病的第二大代谢性疾病。
血尿酸80%来源于人体细胞代谢后的废弃物，20%来源于食物。如果进食高嘌呤食物如肉类、海鲜、动物内脏、浓的肉汤等，饮酒（尤其是啤酒）可使血尿酸增加。
另外，某些药物长时间应用也可导致血尿酸增高，如小剂量阿司匹林，袢利尿剂（如速尿）和噻嗪类利尿剂（如氢氯噻嗪）、糖皮质激素和β受体阻滞剂等都会影响尿酸排泄。
剧烈的无氧运动会增加血尿酸水平。健身房的深蹲、硬拉、卧推、卷腹、引体向上、俯卧撑等都属于无氧运动。另外投掷、跳远、跳高、拔河、百米冲刺、摔跤等运动也是无氧运动。
化验单的血尿酸大于μmol/L怎么办？
年1月糖尿病内分泌综合学会（IDEA）发布了无症状高尿酸血症的管理共识，但遗憾的是没有给出具体什么标准需要进行药物治疗。
根据文献和临床经验，建议若血尿酸水平持续μmol/L就应该开始评估是否通过生活方式和药物干预治疗无症状高尿酸血症。
所有无症状高尿酸血症患者都需要进行饮食和运动干预，同时长期坚持这些非药物治疗措施。
对于可能升高尿酸的药物，建议停用，改为其他替代药物。这一点对于高血压、慢性肾病和缺血性心脏病患者或者高危人群尤其重要。这些疾病与高尿酸血症密切相关，在用药时尤其要注意，药物是否会导致尿酸升高。
前面说过，剧烈无氧运动会升高血尿酸，但中低强度的有氧运动有利于降低血尿酸。所以有专家建议高尿酸血症患者可以选择走路、慢跑、打太极拳、骑自行车、长距离慢速游泳等有氧运动。
无症状高尿酸血症该如何治疗？
前面说过，无症状高尿酸血症患者出现下列情况时起始降尿酸药物治疗：（1）血尿酸水平≥μmol/L；（2）或血尿酸水平≥μmol/L，且有下列合并症之一：高血压、脂代谢异常、糖尿病、肥胖、脑卒中、冠心病、心功能不全、尿酸性肾石病、肾功能损害(≥CKD2期)。
非药物治疗：首先，所有无症状高尿酸血症患者都需要进行饮食和运动干预，同时长期坚持这些非药物治疗措施。
药物治疗：可使用别嘌呤醇或苯溴马隆，低剂量起始。如别嘌呤醇50-mg/d开始，并且缓慢增加到达标剂量。因别嘌呤醇可能会引起严重的过敏反应，故使用前尽量进行HLA-B*基因检测，此基因阳性者不宜使用别嘌醇。
同时，国内外的指南均建议，对于痛风患者，无论疾病活动情况，有条件的建议在可行的情况下，将氢氯塞嗪改为另外一种降压药，优先选择氯沙坦作为降压药物。
尿酸是不是降得越低越好？
不建议将血尿酸水平控制低于.5μmol/L。
因为研究表明，尿酸水平较低与神经退行性疾病有关，例如帕金森氏病、阿尔茨海默氏病和运动神经元病。
因此，不要过犹不及，要科学对待高尿酸血症。
本文指导专家
风湿免疫科*建林主任
内科主任，内科教研室主任，风湿免疫科主任，学科带头人，教授、主任医师，医学博士，博士研究生导师。
年7月毕业于中山医科大学临床医学系（六年制本科），并留校工作，完成内科住院医师规范化培训后，从年起，从事风湿病专科的临床、教学和科研工作。多年的风湿专科医师工作，不但积累了丰富的风湿性疾病诊治经验，也与经治的风湿病病友建立了真挚的医患情感。
出诊时间：周一、周四下午，周三上午，周六上午；周二上午（名优门诊）
责任编辑：郭松青
初审：李饶尧
审核：简文杨
审定发布：李冠宏
文章内容来源于医脉通内分泌科、小大夫漫画
图/锐景创意，部分图片来源于网络预览时标签不可点收录于话题#个上一篇下一篇
