健康心脏病妇女能怀孕生子吗 [复制链接]

结婚生子是每位女性生命中很美好的一部分，但对于有心脏病的女性来说，怀孕是她们既向往又很担心的一件事。作为一名心内科医生，我们常常会听到患者这样问：医生，我有心脏病，能怀孕吗？

妇女在妊娠期间的血容量比妊娠前增加35%～40%，在妊娠32～34周时达最高峰。每分钟心搏出量比未怀孕时增加20%～30%，在妊娠22～28周达高峰。妊娠后，随着子宫增大，膈肌升高，心脏移位，机械性地增加了心脏负担。分娩时由于子宫收缩、产妇屏气用力、腹压加大及产后子宫迅速缩小，致使大量血液进入血液循环均可增加心脏负担。这些情况发生在健康妇女身上不成问题，但对患有心脏病的产妇则非同小可，怀孕过程会异常艰辛，甚至可能导致心力衰竭或死亡。

但也并非患有心脏病的妇女都不能妊娠。要根据所患心脏病的性质、心脏被损害的程度、孕前心功能状况，以及能否进行心脏手术纠正等具体情况，由医师综合考虑后作出决定。

目前，年轻人中常见的心脏病有先天性心脏病（房间隔缺损，室间隔缺损等）、风湿性心脏病（二尖瓣、三尖瓣狭窄等）、心律失常（房性早搏、室性早搏等）和心肌病（扩张型心肌病、肥厚型心肌病等）。不同类型心脏病应根据不同情况区别对待。

一般而言，根据纽约心脏病学会的心功能分级，心脏病患者分为可以妊娠和不可以妊娠两种情况。

可以妊娠

不可以妊娠

1.心脏病变较轻：

小型房间隔缺损

室间隔缺损

手术纠正的简单先天性心脏病药物控制好的心律失常等

2.心功能Ⅰ~Ⅱ级（能胜任日常体力活动或轻便劳动者），无心力衰竭史和其他并发症者

1.心脏病变严重：

先天性心脏病伴有紫绀、重度肺动脉高压

风湿性心脏病

重度主动脉狭窄及重度二尖瓣狭窄

风湿热活动期

心脏病并发细菌性心内膜炎

复杂的主动脉缩窄

突发致命的心律失常

伴有心室功能不全的围生期心肌病、急性心肌梗死等）

2.心功能Ⅲ~Ⅳ级（轻微劳动或不活动便出现心悸、气短、呼吸困难等），既往有心力衰竭病史，年龄35岁以上，心脏病程较长者

风湿性心脏瓣膜病变心功能Ⅲ、Ⅳ级者虽不宜妊娠，但可建议终止妊娠后行二尖瓣分离术、二尖瓣成型或二尖瓣置换等手术，待心功能改善达到Ⅰ级、Ⅱ级，2~3年后可考虑妊娠；若术后心功能仍失代偿则不宜妊娠，或术后心功能虽已恢复良好而妊娠后又降到Ⅲ、Ⅳ级时应随时终止妊娠。

另外，先天性心脏病具有遗传倾向。如果父母一方患有先天性心脏病，那么，婴儿先天性心脏病的发病率是一般人群发病率的6倍。所以先天性心脏病妇女应在妊娠前认真咨询以确定后代的遗传风险。

因此，心脏病妇女切忌盲目怀孕，计划怀孕前一定要先去心脏专家和产科专家处就医，做全面检查（包括心脏血液检查，心电图，心彩超等），评估心脏疾病的严重程度，评估心功能情况，只有在心脏专家和产科专家的许可和严密的观察下才能妊娠，并通过药物及手术治疗使心脏功能达最佳状态以减少妊娠风险的发生。不宜妊娠者，应做好避孕措施，一旦意外怀孕，应在怀孕后3个月内做人工流产。可以妊娠的心脏病妇女，孕期应与医生密切配合，定期做好孕期检查，适当增加产检频率，以便医生根据病情变化而给予必要的治疗，使自己安全度过孕期并拥有健康的宝宝。

该文已发表在《健康世界》杂志