、患者女性，50岁，因咳嗽、咳痰、尿少、呼吸困难加重，既往有风湿性心脏病二尖瓣狭窄、心力衰竭。医生考虑患者有急性左心衰，其咳嗽、咳痰的性质是
A、白色浆液样痰
B、偶尔咳嗽，咳粉红色泡沫样痰
C、频繁咳嗽，咳大量粉红色泡沫样痰
D、偶尔咳嗽，咳白色泡沫状痰
E、痰中带血丝
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C
急性左心衰患者应该是频繁咳嗽。急性左心衰的临床表现为严重呼吸困难、发绀、咳粉红色泡沫样痰，强迫坐位、大汗、口唇轻微发绀、两肺底可听到水泡音等，病情危急，可迅速发生心源性休克、昏迷而导致死亡。
、患者男性，65岁，间断胸闷1周，1天前于夜间突然被迫坐起，频繁咳嗽，严重气急，咳大量粉红色泡沫痰，既往患冠心病十年。考虑该患者发生了左心衰、急性肺水肿，给氧方式应采用
A、高流量，20％～30％乙醇湿化
B、低流量，30％～50％乙醇湿化
C、高流量，10％～20％乙醇湿化
D、低流量，10％～20％乙醇湿化
E、持续低流量给氧
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A
左心衰患者急性肺水肿时，应给予高流量吸氧并给予20％～30％乙醇湿化。此题为记忆性题。
、患者女性，78岁。因间断胸闷1周，1天前于夜间突然被迫坐起，频繁咳嗽，严重气急。咳大量粉红色泡沫痰，既往患冠心病十年。考虑其发生左心衰、急性肺水肿，为减轻呼吸困难首先应采取的护理措施是
A、高浓度吸氧
B、利尿、低盐饮食
C、端坐、双腿下垂
D、平卧、抬高双腿
E、皮下注射吗啡
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C
急性左心衰竭为减轻呼吸困难，首先应采取的护理措施是保证患者充分休息，给予端坐位，双腿下垂，可降低心率，减少心肌耗氧量，从而减轻心脏负担。
、李女士，47岁，患风湿性心脏病二尖瓣狭窄6年余。近日上呼吸道感染后出现心力衰竭表现，感乏力，稍事活动就心慌、憋气，伴有食欲不振、肝区胀痛，双下肢轻度水肿，双肺底湿啰音，心率次/分。
1、护士应如何指导病人休息
A、活动不受限制
B、从事轻体力活动
C、增加睡眠时间，可起床做轻微活动
D、卧床休息，限制活动量
E、严格卧床休息，采取半卧位
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D
本题考查了心功能不全的分级和其相应的休息活动原则。该患者稍活动即感心慌、憋气，休息时无症状，故可判断为心功能Ⅲ级。应根据心功能情况决定活动和休息原则：心功能Ⅰ级：不限制一般的体力活动，但避免剧烈运动和重体力劳动。心功能Ⅱ级：可适当从事轻体力工作和家务劳动，强调下午多休息。心功能Ⅲ级：日常生活可以自理或在他人协助下自理，严格限制一般的体力活动。心功能Ⅳ级：绝对卧床休息，生活需要他人照顾。
2、经地高辛治疗后，病人出现食欲明显减退、恶心、呕吐、视物模糊，心率为50次/分，律不齐。应考虑病人出现了下列哪种情况
A、心力衰竭加重
B、颅压增高
C、洋地*中*
D、心源性休克
E、低钾血症
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C
本题考查了洋地*类药物的中*表现。患者有明确的应用洋地*药物史。洋地*中*的常见*性反应有：①胃肠道反应：食欲下降、恶心、呕吐等；②心血管系统反应：以室性期前收缩二联律最常见，亦有室上性心动过速伴房室传导阻滞、房室传导阻滞，窦性心动过缓等；③神经系统反应：头痛、头晕、视物模糊、*绿色视等。该患者出现的食欲明显减退、恶心、呕吐、视物模糊、心律不齐均符合洋地*中*的表现。应立即停用洋地*，治疗心律失常，补钾。
、赵先生，49岁，患风湿性心瓣膜病，因发生感染，心功能Ⅲ级而入院。给予抗感染和抗心衰治疗。今日出现乏力、腹胀、心悸，心电图出现U波增高。
1、考虑目前赵先生出现的并发症是
A、高钾血症
B、低钾血症
C、高钠血症
D、低钠血症
E、代谢性酸中*
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B
该患者住院后接受抗心衰治疗，其中必然包括利尿药物的应用，如使用强效利尿剂则会有发生血钾降低的危险。低血钾的症状为：①四肢软弱无力，软瘫，腱反射迟钝或消失，严重者出现呼吸困难。②神志淡漠，目光呆滞，嗜睡，神志不清。③恶心，呕吐，腹胀，肠麻痹。④心悸，心律失常。血清钾测定血K+＜3.5mmol/L时，出现症状即可作出诊断。此外可根据心电图检查，多能较敏感地反映出低血钾情况，心电图的主要表现为QT间期延长，ST段下降，T波低平、增宽、双相、倒置或出现U波等。综合患者疾病治疗需应用的利尿药物及患者的症状和心电图表现，可以初步判断是低血钾症，确诊可以结合血钾化验检查。
2、赵先生出院后，预防链球菌感染的措施应该是
A、坚持锻炼，防止呼吸道感染
B、减少运动，多休息
C、坚持限制钠盐饮食
D、减轻心理压力，增强康复信心
E、定期复查，必要时做血细菌培养
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A
本题考查了链球菌感染的预防。链球菌属细菌侵入人体引起的疾病，分两类：一类是感染性疾病，如急性扁桃体炎、肺炎等；另一类为变态反应性疾病。A族乙型溶血性链球菌感染后，由于变态反应形成的疾病有风湿热、急性肾小球肾炎。A族乙型溶血性链球菌经呼吸道侵入人体，所以防止上呼吸道感染及人体各种防御功能受损对链球菌感染均有预防作用。因此，坚持锻炼，防止呼吸道感染是预防链球菌感染的有效措施。
、张女士，36岁，有慢性风湿性心脏病病史。近日轻度活动即感心悸、气促。
1、经护理评估此病人心功能分级为
A、Ⅰ级
B、Ⅱ级
C、Ⅲ级
D、Ⅳ级
E、Ⅵ级
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C
本题考查了心功能的分级，是重要考点之一。这种心功能分级是主要依据患者体力活动情况与临床表现来分级的。故从题干所给信息分析患者心功能分级应属于Ⅲ级（体力活动明显受限制，低于平时一般活动即引起心衰症状）。
2、此病人并发心律失常，最常见的类型为
A、室性期前收缩
B、房性期前收缩
C、阵发性心动过速
D、心房颤动
E、房室传导阻滞
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D
本题考查的是风湿性心瓣膜病的主要并发症，风湿性心瓣膜病患者可以并发心律失常，以心房颤动最多见，约有半数的二尖瓣狭窄病人发生。风湿性心肌炎后遗损害和心房过大，均为发生心房颤动的因素，并发心房颤动后常诱发或加重心力衰竭。因此此题正确选项为D。
、PP间期差异大于多少称为窦性心律不齐
A、0.04s
B、0.10s
C、0.12s
D、0.20s
E、0.32s
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C
窦性心律不齐心电图特征：窦性P波P-P或R-R间隔长短不一，相差＞0.12秒以上。
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