白癜风最新诊疗技术 https://m-mip.39.net/news/mipso_5709508.html患者信息:
女性,49岁。
简要病史:
到急诊室就诊前的2小时服用片二甲双胍(每片mg,总剂量85g)。就诊时出现恶心、呕吐、呼吸急促等症状,意识清楚。
既往病史:
II型糖尿病同时伴有门静脉高压和风湿性心脏病。
入院查体:
心率:88/min;血压:80/40mmHg;呼吸频率:28/min;伴发热,随机血糖88mg%,动脉血气检测发现严重代酸和高乳酸血症(pH:7.17,乳酸:13.5mmol/L)。
给与适当的液体复苏。因为持续低血压,给与血管升压药。使用g活性炭洗胃后,转到重症监护病房进一步治疗。
转到重症监护病房后,继续使用升压药,并输注50%葡萄糖和7.5%碳酸氢钠溶液。尽管输注了50%葡萄糖,但仍然反复出现低血糖危象,因此开始胰高血糖素推注2mg。
然后以1~2mg/h的速度输注以使目标血糖水平达到mg%,并开始进行高流量CVVHDF治疗。在接下来的8小时内,高乳酸血症逐渐恶化(乳酸水平依次达到13.5、15、22、24、27mmol/L)。
提问:
1、乳酸持续升高恶化的原因是什么?
2、接下来的临床治疗,你会如何处理?
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