白癜风是什么导致的 http://m.39.net/pf/a_6515551.html提示：后台回复领取新大纲内容！-广告-第一站临床思维能力第一章病史采集
简要病史：患者，女性，22岁。四肢皮肤紫癜5天门诊就诊。
要求：作为住院医师，请围绕以上简要病史，将应该询问的患者现病史与相关病史的内容写在答题纸上。
时间：11分钟
临床类病史采集试题答题纸
姓名：_____________准考证号：_____________
题组号：___________试题编号：_____________
医师（）助理医师（）（请在本人考试级别后的括号内划“√”）
得分：___________监考老师签字：___________
答题：（请用蓝色或黑色钢笔或圆珠笔答题）
要求：你作为住院医师，按照标准住院病历要求，围绕以上简要病史，请将如何询问患者现病史与相关病史的内容写在答题纸上。
时间：11分钟
（一）现病史
（二）相关病史
发热
腹泻与便秘（便秘助理不考）
皮肤黏膜出血（助理不考）
*疸
疼痛：头痛、胸痛、腹痛、颈肩痛（助理不考）、关节痛、腰痛
消瘦
咳嗽与咳痰
无尿、少尿及多尿
咯血
尿频、尿急及尿痛
呼吸困难
血尿
心悸
痫性发作与惊厥
水肿
眩晕（助理不考）
恶心与呕吐
意识障碍
呕血与便血
第一节发热
简要病史：患者，女性，30岁。发热、咳嗽1周门诊就诊。
要求：作为住院医师，请围绕以上简要病史，将应该询问的患者现病史与相关病史的内容写在答题纸上。
时间：11分钟
评分标准（总分15分，问诊内容13分+问诊技巧2分）
（一）现病史（10分）
1.根据主诉与相关的鉴别诊断进行询问。（7分）
（1）起病诱因：有无受凉、劳累。（1.5分）
（2）发热：程度和特点，有无畏寒或寒战。（1.5分）
（3）咳嗽：性质、音色、程度，发生的时间和规律，加重或缓解因素。（2分）
（4）伴随症状：有无咳痰及痰液的性状和量，有无咽痛、鼻塞、流涕、喷嚏，有无咯血、胸痛、呼吸困难，有无心悸、头痛。（2分）
2.诊疗经过。（2分）
（1）医院就诊，做过哪些检查，如血常规、胸部X线平片或CT检查。（1分）
（2）治疗情况：是否用过抗菌药物，疗效如何。（1分）
3.一般情况。（1分）
起病以来，精神状态、饮食、睡眠、大小便情况及近期体重变化情况。（1分）
（二）其他相关病史（3分）
1.有无药物过敏史。（0.5分）
2.与该病有关的其他病史：有无鼻炎、鼻窦炎、扁桃体炎及慢性呼吸系统疾病、心血管疾病、肝肾疾病史。有无传染病接触史。月经史与生育史。（2.5分）
第二节皮肤黏膜出血（助理不考）
简要病史：患者，女性，22岁。四肢皮肤紫癜5天门诊就诊。
要求：作为住院医师，请围绕以上简要病史，将应该询问的患者现病史与相关病史的内容写在答题纸上。
时间：11分钟
评分标准（总分15分，问诊内容13分+问诊技巧2分）
（一）现病史（10分）
1.根据主诉与相关的鉴别诊断进行询问。（7分）
（1）起病诱因：有无进食鱼、虾、鸡蛋等异种蛋白食物和服用药物，有无虫咬、受凉、外伤。（1分）
（2）皮肤紫癜：起病缓急、程度、具体颜色及其变化、数量、大小，是否高出皮面，有无瘙痒，其他部位皮肤有无类似情况。（3分）
（3）伴随症状：有无腹痛、血便或黑便，有无血尿、腰痛，有无四肢及关节疼痛，有无发热，有无鼻出血、牙龈出血。（3分）
2.诊疗经过。（2分）
（1）医院就诊，做过哪些检查，如血常规、尿常规、粪便常规+隐血试验、凝血功能检查。（1分）
（2）治疗情况：是否用过止血或抗过敏药物，疗效如何。（1分）
3.一般情况。（1分）
起病以来，精神状态、饮食、睡眠、大小便情况及近期体重变化情况。（1分）
（二）其他相关病史（3分）
1.有无药物过敏史。（0.5分）
2.与该病有关的其他病史：既往有无类似发作或类似疾病。有无出血性疾病、过敏性疾病及肝肾疾病史。有无疫区接触史、冶游史。有无烟酒嗜好。月经与生育史。有无出血性家族性、遗传性疾病史。（2.5分）
第三节疼痛一、头痛
简要病史：患者，男性，50岁。阵发性头痛5年，再发伴呕吐4小时，急诊就诊。
要求：作为住院医师，请围绕以上简要病史，将应该询问的患者现病史与相关病史的内容写在答题纸上。
时间：11分钟
评分标准（总分15分，问诊内容13分+问诊技巧2分）
（一）现病史（10分）
1.根据主诉与相关的鉴别诊断进行询问。（8分）
（1）起病诱因：有无上呼吸道感染、劳累、剧烈运动、情绪波动或服用药物。（1分）
（2）头痛：发作频率与持续时间，具体部位、性质、程度，加重或缓解因素。（4分）
（3）呕吐：呕吐次数、呕吐物的性状和量、是否为喷射性、有无恶心。（1.5分）
（4）伴随症状：有无畏光和畏声，有无视力减退、暗点、闪光，有无肢体无力、抽搐、感觉异常，有无发热。（1.5分）
2.诊疗经过。（1.5分）
（1）医院就诊，做过哪些检查，如头颅CT或MRI检查。（0.5分）
（2）治疗情况：是否用过镇痛药、止吐药，疗效如何。（1分）
3.一般情况。（0.5分）
起病以来，精神状态、饮食、睡眠、大小便情况及近期体重变化情况。（1分）
（二）其他相关病史（3分）
1.有无药物过敏史。（0.5分）
2.与该病有关的其他病史：有无高血压、颅脑疾病史。有无*物接触史。有无烟酒嗜好。有无精神、神经系统等家族性、遗传性疾病史。（2.5分）
二、胸痛
简要病史：患者，男性，60岁。汽车撞伤后右侧胸痛伴呼吸困难2小时急诊入院。
要求：作为住院医师，请围绕以上简要病史，将应该询问的患者现病史与相关病史的内容写在答题纸上。
时间：11分钟
评分标准（总分15分，问诊内容13分+问诊技巧2分）
（一）现病史（10分）
1.根据主诉与相关的鉴别诊断进行询问。（7分）
（1）起病诱因：具体受伤部位和受伤经过（如外伤发生的具体情况，受力部位与身体姿势）。（1分）
（2）胸痛：具体部位、性质、程度，有无放射痛，加重或缓解因素（与呼吸、体位及活动的关系），有无皮肤瘀斑或破损。（2分）
（3）呼吸困难：程度、性质，加重或缓解因素（与体位和活动的关系）。（2分）
（4）伴随症状：有无心悸，有无头晕、头痛、意识障碍，有无咳嗽、咯血，有无腹部和其他部位疼痛，有无活动性出血，有无肢体感觉及运动障碍。（2分）
2.诊疗经过。（2分）
（1）医院就诊，做过哪些检查，如血常规、胸部X线平片或CT、心电图、腹部B超检查。（1分）
（2）治疗情况：是否接受过急救处理治疗，具体措施和疗效如何。（1分）
3.一般情况。（1分）
起病以来，精神状态、饮食、睡眠、大小便情况及近期体重变化情况。（1分）
（二）其他相关病史（3分）
1.有无药物过敏史。（0.5分）
2.与该病有关的其他病史：有无慢性肺部疾病史。有无心血管疾病史。有无传染病接触史、*物接触史。有无家族性、遗传性疾病史。有无烟酒嗜好。（2.5分）
三、腹痛
简要病史：患者，女性，60岁。持续性上腹痛伴呕吐10小时急诊就诊。既往有血脂异常史。
要求：作为住院医师，请围绕以上简要病史，将应该询问的患者现病史与相关病史的内容写在答题纸上。
时间：11分钟
评分标准（总分15分，问诊内容13分+问诊技巧2分）
（一）现病史（10分）
1.根据主诉与相关的鉴别诊断进行询问。（7分）
（1）起病诱因：有无饮食不当（进食油腻或刺激性食物、饱餐）、饮酒、服用药物、劳累及精神因素。（1分）
（2）腹痛：具体部位、性质、程度，腹痛的时间与进食、活动、体位的关系，有无放射痛和转移，加重或缓解因素。（3分）
（3）呕吐：次数，呕吐物的性状、气味及量。（1分）
（4）伴随症状：有无发热、寒战，有无腹胀、腹泻，是否停止排气、排便，有无皮肤*染，有无胸痛、胸闷、心悸，有无头晕，有无排尿异常。（2分）
2.诊疗经过。（2分）
（1）医院就诊，做过哪些检查，如腹部X线平片、腹部B超检查。（1分）
（2）治疗情况：是否禁饮食，是否进行胃肠减压、输液治疗，疗效如何。（1分）
3.一般情况。（1分）
起病以来，精神状态、饮食、睡眠、大小便情况及近期体重变化情况。（1分）
（二）其他相关病史（3分）
1.有无药物过敏史。（0.5分）
2.血脂异常诊治情况。（0.5分）
3.与该病有关的其他病史：既往有无类似发作或类似疾病。有无心血管疾病、肝胆胰疾病、消化性溃疡病史。有无家族性、遗传性疾病史。月经史、生育史。有无手术史。（2分）
四、颈肩痛（助理不考）
简要病史：患者，女性，48岁。颈肩部疼痛并向左上肢放射，加重1周。
要求：作为住院医师，请围绕以上简要病史，将应该询问的患者现病史与相关病史的内容写在答题纸上。
时间：11分钟
评分标准（总分15分，问诊内容13分+问诊技巧2分）
（一）现病史（10分）
1.根据主诉与相关的鉴别诊断进行询问。（7分）
（1）起病诱因：颈部是否受伤、是否过度疲劳，包括睡眠姿势等可能引起疾病的因素。（1分）
（2）颈肩痛：具体部位（什么部位最明显，是颈部还是肩部）、性质及程度（是急性锐痛还是持续性胀痛，有无伴随症状，疼痛可否忍受），是突然起病还是缓慢起病，有无加重或缓解因素，包括体位、制动等。（4分）
（3）伴随症状：有无头晕、头痛，有无恶心、呕吐，有无四肢无力，有无心悸、心律失常等。（2分）
2.诊疗经过。（2分）
（1）医院就诊，做过哪些检查，如颈椎X线平片、CT、MRI、神经电生理检查。（1分）
（2）治疗情况：是否接受过局部理疗，疗效如何。（1分）
3.一般情况。（1分）
起病以来，精神状态、饮食、睡眠、大小便情况及近期体重变化情况。（1分）
（二）其他相关病史（3分）
1.有无药物过敏史。（0.5分）
2.与该病有关的其他病史：既往有无类似发作或类似疾病。有无颈部外伤或手术史。有无结核、风湿病或类风湿病史。有无家族性、遗传性疾病史。月经史、生育史。（2.5分）
五、关节痛
简要病史：患者，女性，35岁。面部红斑、关节肿痛3个月门诊就诊。
要求：作为住院医师，请围绕以上简要病史，将应该询问的患者现病史与相关病史的内容写在答题纸上。
时间：11分钟
评分标准（总分15分，问诊内容13分+问诊技巧2分）
（一）现病史（10分）
1.根据主诉与相关的鉴别诊断进行询问。（7分）
（1）起病诱因：有无外伤、感染、服用药物、长时间日光照射或接触化学制剂。（1分）
（2）关节肿痛：部位、性质、程度、出现时间、持续时间、皮温，有无关节变形、皮肤发红，加重或缓解因素。（2.5分）
（3）面部红斑：外形、范围、左右是否对称，局部有无不适，与日晒的关系，其他部位有无皮疹。（2分）
（4）伴随症状：有无发热，有无口腔溃疡、脱发，有无口干、眼干，有无皮肤黏膜出血，有无心悸、水肿。（1.5分）
2.诊疗经过。（2分）
（1）医院就诊，做过哪些检查，如血常规、尿常规、类风湿因子、血沉（红细胞沉降率、ESR）、自身抗体相关检查。（1分）
（2）治疗情况：是否用过非甾体抗炎药（NSAIDs）或糖皮质激素，疗效如何。（1分）
3.一般情况。（1分）
起病以来，精神状态、饮食、睡眠、大小便情况及近期体重变化情况。（1分）
（二）其他相关病史（3分）
1.有无药物过敏史、有无光过敏史。（1分）
2.与该病有关的其他病史：有无心脏病、肾病及出血性疾病史。有无皮肤病史。月经史与生育史。有无风湿性疾病史。有无家族性、遗传性疾病史。（2分）
六、腰痛
简要病史：患者，男性，48岁。腰痛半个月，加重伴血尿1天急诊就诊。
要求：作为住院医师，请围绕以上简要病史，将应该询问的患者现病史与相关病史的内容写在答题纸上。
时间：11分钟
评分标准（总分15分，问诊内容13分+问诊技巧2分）
（一）现病史（10分）
1.根据主诉与相关的鉴别诊断进行询问。（7分）
（1）起病诱因：有无剧烈运动、外伤、感染。（1分）
（2）腰痛：具体部位、性质、程度，有无放射痛和转移，加重或缓解因素。（2.5分）
（3）血尿：具体尿色和量，与腰痛的关系，有无血凝块，是否为全程血尿（呈间歇性或持续性）。（2分）
（4）伴随症状：有无尿频、尿急、尿痛、排尿困难、泡沫尿，有无发热，有无其他部位出血表现。（1.5分）
2.诊疗经过。（2分）
（1）医院就诊，做过哪些检查，如血常规、尿常规、肾脏B超或CT、泌尿系统造影检查。（1分）
（2）治疗情况：是否使用过抗菌药、解痉药，疗效如何。（1分）
3.一般情况。（1分）
起病以来，精神状态、饮食、睡眠、大小便情况及近期体重变化情况。（1分）
（二）其他相关病史（3分）
1.有无药物过敏史。（0.5分）
2.与该病有关的其他病史：既往有无类似发作或类似疾病。有无外伤史、手术史。有无家族性、遗传性疾病史。有无结核、尿路结石、出血性疾病、肿瘤病史。（2.5分）
第四节咳嗽与咳痰
简要病史：患者，男性，30岁。间断咳嗽、咳痰9年，再发伴发热1周门诊就诊。
要求：作为住院医师，请围绕以上简要病史，将应该询问的患者现病史与相关病史的内容写在答题纸上。
时间：11分钟
评分标准（总分15分，问诊内容13分+问诊技巧2分）
（一）现病史（10分）
1.根据主诉与相关的鉴别诊断进行询问。（7分）
（1）起病诱因：有无受凉、劳累。（1分）
（2）咳嗽：性质、音色、程度，发生的时间和规律，加重或缓解因素。（2分）
（3）咳痰：痰液的性状和咳痰量，有无异味，有无季节性，加重或缓解因素。（1.5分）
（4）发热：程度和规律，有无畏寒或寒战。（1分）
（5）伴随症状：有无乏力、盗汗，有无心悸、胸痛、咯血、呼吸困难，有无下肢水肿。（1.5分）
2.诊疗经过。（2分）
（1）医院就诊，做过哪些检查，如血常规、胸部X线平片或CT、肺功能、痰病原学检查。（1分）
（2）治疗情况：是否用过抗菌药和镇咳、祛痰药，疗效如何。（1分）
3.一般情况。（1分）
起病以来，精神状态、饮食、睡眠、大小便情况及近期体重变化情况。（1分）
（二）其他相关病史（3分）
1.有无药物过敏史。（0.5分）
2.与该病有关的其他病史：有无幼年呼吸道感染病史（如麻疹、肺炎、百日咳等）。有无结核、慢性鼻炎病史。有无心血管疾病史。有无家族性、遗传性疾病史。有无烟酒嗜好。（2.5分）
第五节咯血
简要病史：患者，女性，59岁。间断咳嗽、咳痰、痰中带血3年，咯血2天急诊就诊。
要求：作为住院医师，请围绕以上简要病史，将应该询问的患者现病史与相关病史的内容写在答题纸上。
时间：11分钟
评分标准（总分15分，问诊内容13分+问诊技巧2分）
（一）现病史（10分）
1.根据主诉与相关的鉴别诊断进行询问。（7分）
（1）起病诱因：有无受凉、劳累。（0.5分）
（2）咯血：痰液中带血的性状和量，本次咯血的缓急、性状、颜色及量。（1.5分）
（3）咳嗽：性质、音色、程度，发生的时间和规律，加重或缓解因素。（1.5分）
（4）咳痰：痰液的性状和量，有无异味，有无季节性，加重或缓解因素。（1.5分）
（5）伴随症状：有无发热、盗汗，有无胸痛、心悸、呼吸困难，有无晕厥，有无其他部位出血，有无双下肢水肿。（2分）
2.诊疗经过。（2分）
（1）医院就诊，做过哪些检查，如血常规、胸部X线平片或CT、支气管镜检查。（1分）
（2）治疗情况：是否用过抗菌、镇咳、祛痰及止血药，疗效如何。（1分）
3.一般情况。（1分）
起病以来，精神状态、饮食、睡眠、大小便情况及近期体重变化情况。（1分）
（二）其他相关病史（3分）
1.有无药物过敏史。（0.5分）
2.与该病有关的其他病史：有无幼年呼吸道感染病史（如有无麻疹、肺炎、百日咳等）。有无肺结核、心血管疾病、血液系统疾病史。有无传染病接触史。职业特点。月经史与生育史。有无烟酒嗜好。（2.5分）
第六节呼吸困难
简要病史：患者，女性，23岁。胸痛7天，呼吸困难3天，胸部X线平片示“左侧中等量胸腔积液”。
要求：作为住院医师，请围绕以上简要病史，将应该询问的患者现病史与相关病史的内容写在答题纸上。
时间：11分钟
评分标准（总分15分，问诊内容13分+问诊技巧2分）
（一）现病史（10分）
1.根据主诉与相关的鉴别诊断进行询问。（7分）
（1）起病诱因：有无劳累、受凉、上呼吸道感染。（1分）
（2）胸痛：具体部位、性质、程度、起病缓急、持续时间，有无放射痛，加重或缓解因素，与呼吸、体位的关系。（2分）
（3）呼吸困难：程度，是吸气性还是呼气性，是阵发性还是持续性，有无夜间呼吸困难，加重或缓解因素，与活动、体位的关系。（2分）
（4）伴随症状：有无咳嗽、咳痰、咯血，有无发热、盗汗，有无心悸，有无双下肢水肿。（2分）
2.诊疗经过。（2分）
（1）医院就诊，做过哪些检查，如血常规、胸部CT、PPD试验、胸腔积液检查。（1分）
（2）治疗情况：是否行胸腔穿剌抽液，抽液次数和量，是否用过抗感染或抗结核药物，疗效如何。（1分）
3.一般情况。（1分）
起病以来，精神状态、饮食、睡眠、大小便情况及近期体重变化情况。（1分）
（二）其他相关病史（3分）
1.有无药物过敏史。（0.5分）
2.与该病有关的其他病史：有无慢性肺部疾病、心血管疾病史。有无肺结核患者接触史及卡介苗接种史。职业特点（有无粉尘、刺激性气体接触史）。月经史与生育史。（2.5分）
第七节心悸
简要病史：患者，女性，35岁。间断心悸、气短5年，加重1天急诊就诊。既往有“风湿性心脏病”病史10年。
要求：作为住院医师，请围绕以上简要病史，将应该询问的患者现病史与相关病史的内容写在答题纸上。
时间：11分钟
评分标准（总分15分，问诊内容13分+问诊技巧2分）
（一）现病史（10分）
1.根据主诉与相关的鉴别诊断进行询问。（7.5分）
（1）起病诱因：有无感染、劳累、情绪波动、服用药物或饮用刺激性饮品。（1分）
（2）心悸：是否突发突止，发作频率和持续时间，发作时的脉率和节律，加重或缓解因素。（1分）
（3）呼吸困难（气短）：出现和持续时间，程度，有无夜间发作，加重或缓解因素，与心悸、活动及体位的关系。（2.5分）
（4）伴随症状：有无头晕、昏厥，有无胸痛、胸闷，有无发热，有无咳嗽、咳痰，有无双下肢水肿，有无易饥、消瘦、多汗。（3分）
2.诊疗经过。（2分）
（1）医院就诊，做过哪些检查，如胸部X线平片、心电图、超声心动图及24小时动态心电图检查。（1分）
（2）治疗情况：是否用过抗心律失常药，疗效如何。（1分）
3.一般情况。（0.5分）
起病以来，精神状态、饮食、睡眠、大小便情况及近期体重变化情况。（1分）
（二）其他相关病史（3分）
1.有无药物过敏史。（0.5分）
2.风湿性心脏病具体情况和治疗情况。（0.5分）
3.与该病有关的其他病史：有无冠心病（冠状动脉粥样硬化性心脏病）、心律失常、糖尿病、血脂异常史。有无甲状腺功能亢进症、慢性肺部疾病史。月经史与生育史。（2分）
第八节水肿
简要病史：患者，男性，75岁。双下肢水肿6个月，突发心悸2小时急诊就诊。既往有高血压、冠心病史15年。
要求：作为住院医师，请围绕以上简要病史，将应该询问的患者现病史与相关病史的内容写在答题纸上。
时间：11分钟
评分标准（总分15分，问诊内容13分+问诊技巧2分）
（一）现病史（10分）
1.根据主诉与相关的鉴别诊断进行询问。（7.5分）
（1）起病诱因：有无劳累、精神紧张、感染、服用药物。（1分）
（2）水肿：开始的部位，发生的缓急和程度、是否为凹陷性和对称性、其他部位有无水肿，加重或缓解因素（与体位、活动的关系）。（2分）
（3）心悸：是阵发性还是持续性、发作时的脉率和节律，加重或缓解因素。（2分）
（4）伴随症状：有无胸痛、胸闷，有无头晕、黑蒙，有无腹胀、尿量及尿色改变，有无发热、咳嗽、咳痰、呼吸困难，有无消瘦、多汗、易饥。（2.5分）
2.诊疗经过。（1.5分）
（1）医院就诊，做过哪些检查，如血压测量、心电图、24小时动态心电图、超声心动图、甲状腺功能检查。（1分）
（2）治疗情况：是否用过利尿药，疗效如何。（0.5分）
3.一般情况。（1分）
起病以来，精神状态、饮食、睡眠、大小便情况及近期体重变化情况。（1分）
（二）其他相关病史（3分）
1.有无药物过敏史。（0.5分）
2.“高血压、冠心病”的具体情况和治疗情况。（0.5分）
3.与该病有关的其他病史：有无甲状腺功能亢进症、糖尿病、慢性肺部疾病、心律失常、肝肾疾病史。有无营养不良史。有无高血压、冠心病家族史。有无烟酒嗜好。（2分）
第九节恶心与呕吐
简要病史：患者，女性，25岁。上腹痛、呕吐半天急诊就诊。
要求：作为住院医师，请围绕以上简要病史，将应该询问的患者现病史与相关病史的内容写在答题纸上。
时间：11分钟
评分标准（总分15分，问诊内容13分+问诊技巧2分）
（一）现病史（10分）
1.根据主诉与相关的鉴别诊断进行询问。（7分）
（1）起病诱因：有无饮食不当（不洁饮食、进食刺激性食物）、饮酒、服用药物、精神因素。（1分）
（2）腹痛：性质、程度、具体部位，有无规律性，有无放射痛和转移，加重或缓解因素，腹痛与呕吐的关系。（2分）
（3）呕吐：发生的时间、频率，呕吐物气味、性状、量，呕吐与进食的关系，加重或缓解因素。（2分）
（4）伴随症状：有无反酸、烧心，有无发热、头痛、头晕，有无腹胀、腹泻，有无皮肤*染。（2分）
2.诊疗经过。（2分）
（1）医院就诊，做过哪些检查，如血常规、尿妊娠检测（hCG）、肝肾功能、腹部B超检查。（1分）
（2）治疗情况：是否用过止吐药和胃黏膜保护药，疗效如何。（1分）
3.一般情况。（1分）
起病以来，精神状态、饮食、睡眠、大小便情况及近期体重变化情况。（1分）
（二）其他相关病史（3分）
1.有无药物过敏史。（0.5分）
2.与该病有关的其他病史：既往有无类似发作或类似疾病。有无胃炎、消化性溃疡、肝胆疾病史。有无手术史。月经史与生育史。（2.5分）
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