印会河医案一 [复制链接]

印会河，年生，名石，字枕流。江苏省靖江县人，出身中医世家。祖父印玉衡，长于儿科及推拿之学;父印秉忠，当地名医，系孟河名医费氏传人*理堂所授，又问道于泰兴新镇市龚延贤先生门下，习外科;由于技术全面，医文并茂，故悬壶以后，百里知名。印氏幼年本锐志求学，值日寇侵华、八·一三松沪战起，家乡沦陷，乃弃学就医。年开业，年参加上海市中医考试及格。年与同道在家乡首创中心联合诊所，任主任。—年先后在扬州地区中医进修班及江苏省中医学校进修，结业后留校任教，曾主编《中医学概论》及《金匮讲义》，医院校通用第一本教材，并获卫生部奖励。年印氏潜心研究就"外感热病"中的"温热"、"湿热"和"温热夹湿"等三大病型，其成果曾被一些统编教材和其他著作所录用;其中对外感热病中的体质与"从化"问题的阐释，基本上阐明了其病后发生变化的机理。近年来，印氏更苦心钻研临床"抓主症"的问题，力主中医的证与西医的病相结合，把西医的临床诊断指标纳入中医的辨证论治之中，汇成一套简单易行、行之易效、有客观指标又有中医灵活辨证的诊治方法;这种方法往往只须抓住常见病中的一至两三个主要症状（包括西医的明确诊断在内），便能定方、定药，甚至定量地加以治疗。这种"抓主症"的诊治方法，在印氏年所著的《中医内科新论》中已详列了四十余种疾病，可以"抓"之有效;通过近年的实践提高，目前又有所增加。印氏所著六十余篇学术论文，多数是以此为骨架写成的。

一、温阳化水治疗心悸、气短一例

姜某，女，56岁。

初诊∶年10月29日。

主诉及病史∶心悸、气短27年，稍动即甚;脘痛胁胀，溲少肢肿，腰膝酸软，头目眩晕，步履维艰。血沉51mm/1h;心电图∶风心、房颤;X线胸片∶风心，二尖瓣狭窄，肺瘀血;超声心动图∶风心。一尖瓣狭窄，左房、右房、有室扩大。肺动脉高压。西医诊为风湿性心脏病、联合瓣膜病变、心衰Ⅲ度、心房纤颤。给予强心、利尿、扩张血管、激素维持治疗。近两个月，肢凉畏寒，冷汗淋漓，纳差便潇。

诊查∶两颧黯赤，肢冷多汗。唇绀舌暗淡少苔，脉虚细结代。

辨证∶心肾阳虚、水气不化。

治法∶温阳化水。

处方∶茯苓30g熟附片24g白芍15g白术12g桂枝12g炙甘草10g煅龙牡各15g沙参15g麦冬12g五味子10g灶心土g龙胆草10g泽泻30g

二诊∶年11月5日。浮肿稍减，尿量增加，食纳增进。脉虚细结代，舌苔微*。再拟温阳利水。

处方∶茯苓30g白术12g白芍15g熟附片30g桂枝15g炙甘草10g煅龙牡各15g冬瓜皮30g西洋参6g五味子10g麦冬12g泽泻30g

三诊∶年11月19日。汗已转温，溲多浮肿消退，憋气减轻，能步行入诊室，睡眠差。舌淡少苔，脉虚细结代。仍守温阳化水之法。

处方∶茯苓30g杏仁10g生薏苡仁30g熟附片30g白芍15g桂枝15g甘草10g煅龙牡各15g泽泻30g白术12g西洋参6g五味子12g*连6g桑椹子30g炒枣仁15g灶心土g（煎汤代水）

四诊∶年12月3日。汗量减少，手足回暖，浮肿消失，食纳、睡眠增进，心悸气短减轻，行走自如，有时易感冒。脉细较规则，舌少苔。继拟温阳化水，佐以固表。

处方∶茯苓30g杏仁10g生薏苡仁30g熟附片30g白芍15g桂枝12g生甘草10g煅龙牡各15g炙*芪30g白术12g防风9g西洋参6g五味子10g麦冬10g*连6g灶心土g（煎汤代水）

上法治疗四个月，体力、心功能恢复满意，西医心脏内、外科医师认为已能进行换瓣膜手术作进一步治疗，患者和家属亦愿意接受手术。

本例以心脉病久，耗损肾阳，阳虚则不能煦化水气，以致气短脚肿，行动为甚，阳虚肌表不固，故形寒自汗。治疗之法，必须壮阳强心，故桂附在所必用；利尿又可通阳，故泽泻、茯苓、白术、甘草也在所当用；汗多便溏，故加龙牡*土并以白芍、五味为佐；病延既久，正气必虚，故取生脉散固本养心；食欲不振，乃取小量龙胆草以健胃醒脾；盖用药如用兵，制胜之道，在乎运筹也。初诊以后，乃随机变化，基本未出原来大法。