北京中西痤疮医院 http://pf.39.net/bdfyy/zjft/210630/9125684.html术者寄语
急性缺血性卒中的血管内介入治疗是静脉溶栓后又一血管再通疗法，支架取栓、导管抽吸取栓目前均为急性缺血性卒中血管内治疗的一线疗法，两者相辅相成互为补充。同时今年来随着器械的发展也催生了支架联合中间导管、BGC球囊导引导管近端封堵等多种术式组合。无论采取何种方式，防止血栓逃逸都是非常重要的。
Syphonet?取栓支架Syphonet取栓支架拥有头端抓捕篮设计，可以加强血栓捕获，减少碎栓逃逸风险，使患者获益。
本期嘉介医院董永华教授，展示Syphonet?取栓支架治疗导管抽吸引起的血栓逃逸一把再通一例。
病史简介
患者基本信息
女性，59岁，因“突发右侧肢体瘫痪伴言语不能2小时”入院。
简要病史
现病史：患者2小时前无明显诱因下突发右侧肢体无力，表现为右上肢不能抬举，不能站立行走，伴有言语不能，恶心伴呕吐，烦躁不安，急诊接入我院，初步诊断急性脑梗死。病程中无发热，无肢体抽搐，无大小便失禁。
既往史：既往有风湿性心脏病、二尖瓣狭窄、缓慢型房颤10年余，高血压病史10余年、未规律服用降压药物，血压控制不详；无糖尿病史，无手术外伤史，无传染病史；无家族遗传史。
入院查体情况
T：36.4℃，BP：/66mmHg，HR：46次/分，体重51kg，意识模糊，精神差，失语，查体不合作，颈软，心律齐，未闻及杂音，双侧瞳孔等大等圆，直径3mm，对光反射灵敏，双眼左凝视，右侧肢体肌力0级，左侧肢体肌力5级，右侧巴氏征阳性，左侧巴氏征阴性。GCS：9分，NIHSS：21分，mRS：4分，病前mRS：0分，洼田饮水试验不配合。
术前影像学资料
治疗经过初步诊断
急性脑梗死
左侧颈内动脉闭塞
风湿性心脏病、
二尖瓣狭窄、缓慢型房颤
高血压
术前评估及诊疗计划
患者发病6小时，头颅CT排除颅内出血，急性起病、意识不清、失语、双眼向左侧凝视、右侧肢体瘫痪。患者急性脑梗死诊断明确，超出静脉溶栓时间窗，有动脉机械取栓治疗指征。经过与家属的充分沟通，家属理解手术风险，同意手术治疗。选择右侧股动脉穿刺置管，给予脑血管造影术+动脉取栓术。
术中涉及介入器械选择
8F股动脉鞘
5F猪尾导管及单弯导管
0.in泥鳅导丝
8F导引导管
0.in微导丝
0.in微导管
6F抽吸导管
加奇4x30mmSyphonet?取栓支架
手术过程1
造影可见左侧颈总动脉闭塞、左侧大脑中动脉通过前交通向左侧大脑供血。
通过6F抽吸导管应用50ml注射器负压抽吸出大量暗红色血栓后，造影可见左侧颈内动脉后交通段显影。
再次应用6F抽吸导管抽吸，仍有少量暗红色血栓抽出，造影可见左侧大脑前动脉及左侧大脑中动脉。大脑动脉M1远段未见显影（血栓逃逸）。
2
输送微导丝微导管小心通过闭塞段，微量造影，远端血管显影，回撤微导丝后推送并释放4x30mmSyphonet?取栓支架，可见Syphonet?取栓支架清晰显影，支架打开良好。
3
Syphonet?取栓支架应用SWIM技术抽拉结合取栓一次，造影确认脑血流完全恢复，mTICI3级，成功一把再通。
术后情况
术后24小时复查头颅CT未见颅内出血。
患者术后24小时拔除气管插管，神志清楚，精神可，言语欠清，双侧瞳孔等大等圆，直径3mm，对光反射灵敏，颈软，心律齐，未闻及杂音，双肺呼吸音稍粗，未闻及干湿性啰音，右侧上下肢体肌力4级，左侧肌力5级、肌张力正常，双侧巴氏征阴性。术后24小时GCS：15分，NIHSS：2分，mRS：1分。
术后15随访情况：7天后患者NIHSS改善。2周后随访，患者无明显肢体功能障碍，mRS评分为0分。
病例总结
1
该病例左侧颈总动脉急性闭塞，考虑左侧前循环大面积梗死，结合有风湿性瓣膜病、心功能不全，预后不良。但前交通开放，左侧大脑中动脉代偿较好，给了我们信心，手术再通时间对于患者预后至关重要，此外术中栓子逃逸风险较大，故术中使用Syphonet?取栓支架配合抽吸导管“抽拉一体”，可以最大程度的降低手术时间及相关风险。
2
Syphonet?取栓支架通体显影，支架打开后显影性良好，可以帮助术中判断血栓位置及融合情况；支架闭环设计，具有较好的径向支撑力；更长的工作长度提升了支架的血栓抓捕能力。
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