急性房颤病发急、病情繁杂，需求赐与踊跃、周全的抗凝计划。指日，中华医学会急诊医学分会等机关宣布的《华夏急性血栓性疾病抗栓诊疗共鸣》联结暂时循证医学凭证，对急性房颤的抗凝诊疗孕育了举荐意见。
房颤临床评价
不管要紧就治的房颤何故种临床分型，除惯例问诊和查体外，首先需实现如下评价：①是不是为瓣膜性房颤；②是不是为48h内新发生的房颤；③是不是兼并血滚动力学妨碍；④是不是兼并卒中或体轮回动脉栓塞；⑤是不是兼并出血性疾病；⑥是不是兼并凝血成效妨碍；⑦是不是兼并肝、肾成效侵害；⑧详细咨询兼并用药的品种、剂量和道路。
房颤抗凝诊疗
急诊就治的房颤或许包括了不同病程和不同临床分型，包罗初发房颤、阵发性房颤、连接性房颤或永远性房颤。如下举荐意见紧要实用于非瓣膜性房颤（NVAF）。
举荐意见1：猛烈意见急诊房颤患者接收抗凝诊疗，卒中危险小（CHA2DS2-VASc2）或有非常忌讳证时除外。（IA）举荐意见2：发生短于48h的初发或阵发性房颤，可予急诊复律。复律前尽量启动肝素或新式口服抗凝药（NOAC）停止抗凝诊疗。房颤发生24h，以至12h的患者复律前赐与抗凝诊疗将更为平安。（IA）举荐意见3：关于房颤发生光阴超越48h或连接光阴不详者，浮现血滚动力学妨碍，消除永远性房颤、左心房血栓、左心房严峻扩充等要素后，意见踊跃复律。复律先后抗凝计划同举荐意见2。举荐意见4：关于房颤发生光阴超越48h或连接光阴不详者，血滚动力学不变，则无需要紧复律，意见筛选口服抗凝药，抗凝诊疗筛选应按照患者偏好和病史。（IIaB）瓣膜性房颤是指二尖瓣狭隘（中至重度）和呆板瓣置换术后的心脏瓣膜病。暂时，仅表明华法林在瓣膜性房颤中有明晰的疗效，举荐华法林初始剂量为3mg，天天一次，并按照国际准则化比值（INR）调换剂量；INR整体宗旨值为2-3，呆板瓣置换术后的患者举荐宗旨值为2.5-3.5。请求INR在诊疗局限内的光阴（TTR）65％-70％。NVAF患者可筛选华法林、达比加群、利伐沙班或艾多沙班诊疗。达比加群和利伐沙班的举荐剂量同举荐意见2。举荐意见5：不意见用阿司匹林停止房颤的抗凝代替诊疗。（IIIC）举荐意见6：采纳CHA2DS2-VASc（IA）和HAS-BLED（IIaB）评分，对全部思量抗凝诊疗的患者停止卒中庸出血危险评价。
房颤兼并出血性疾病的急诊解决
图1行使口服抗凝药物产生出血事情的解决过程举荐意见7：服用抗凝药物的房颤患者，兼并出血性疾病时，应按照出血的严峻水准和部位停止个人化办理。产生轻度出血或个别出血时，首先应推迟或憩息给药，行个别榨取止血。按照景况评价是不是需求采纳手术，赐与补液、输血、血滚动力学扶助诊疗等法子。（IC）1.房颤兼并颅内出血的急诊解决图2房颤兼并颅内出血的急诊解决过程房颤兼并颅内出血（ICH）时，除登时停用抗凝药物外，尚需思量启动或接续抗凝诊疗的机缘，可参考下述几点：①关于缺血性卒中高危险的房颤患者，纵然产生过自愿性脑出血（包罗硬膜下、蛛网膜下腔和脑内出血），在认真思量危险和获益后，仍意见行使NOAC停止抗凝诊疗。②ICH后抗凝的最好机缘尚不明晰，但应推迟至急性期（~48h）今后，或许最少4周后。③意见复发性ICH高危险的ICH幸存者（如或许得了淀粉样血管病的患者）行左心耳封堵（IIbC）。2.房颤兼并消化道出血的急诊解决房颤患者兼并消化道出血，可参考下述诊疗计谋：①诊疗期间产生胃肠道出血,理当首先确认出血严峻水准和部位；②倘若出血还算不变或没有影响血红卵白水准，“等候和查察”也是正当的筛选；③倘若出血危及性命，理当经过急诊内镜染指或外科手术来探查并诊疗出血泉源。3.房颤兼并急性内伤或需急诊手术的抗凝诊疗图3房颤兼并急性内伤或需急诊手术的抗凝诊疗过程4.房颤兼并急性一过性脑缺血或缺血性卒中的急诊解决(IIaC)图4房颤兼并急性一过性脑缺血或缺血性卒中的急诊解决过程房颤患者兼并急性一过性脑缺血或缺血性卒中的急诊解决，可参考下述诊疗计谋：①关于兼并急性缺血性卒中的房颤患者，不意见48h内初期行使肝素或维生素K拮抗剂（VKA）抗凝诊疗。②在缺血性卒中的急性期，不该行使肝素做为桥接诊疗，由于或许补充病症性颅内出血的危险而缺少净获益。③关于无忌讳证的急性脑卒中兼并房颤患者，意见历久口服抗凝药物停止二级提防。（IA）文件滥觞:华夏医药作育协会急诊医学分会,中华医学会急诊医学分会意脑血管学组,急性血栓性疾病急诊大师共鸣组.华夏急性血栓性疾病抗栓诊疗共鸣.华夏援救医学.,39（6）:-.
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