在缺血性卒中中，心源性卒中占14%～30%，而此重心房纤颤（房颤）干系的卒中占全数心源性卒中的79%以上，是最重要的心源性卒中危险要素。
伴随房颤的脑梗死患者，具备梗死程度重、亡故率（亡故率2倍于非房颤性卒中）高、致残率高、简朴复发、彻底前轮回型脑梗死比例高、腔隙性脑梗死比例低等特性。
房颤是急性脑梗死患者预后不良的自力危险要素。产生卒中的危险在不同的房颤表率（阵发性、不断性、永远性房颤）中是近似的。
在我国，存在房颤患者抗凝诊疗率低，运用华法林抗凝诊疗未系统监测国际准则化比值（INR）,或INR保持在失效的低程度（2.0）等。确凿钻研左证声明，血栓栓塞事宜危险高的房颤患者停止榜样化抗凝诊疗也许显著革新患者预后。
卒中危险评价与抗凝战术
来历：做家供给
出血危险评价与抗凝战术
依照HAS-BLED评分评价出血危险，评分≥3分为出血高危患者，应周密查看防范出血事宜。
出血危险高者常伴随高栓塞危险，是以不该将出血高危险视为抗凝忌讳，而是要操纵客观的评合做具，格外是缺血性卒中危险高同时伴随出血危险的患者，应在周密监测下停止抗凝诊疗，尽也许地修正可节制的出血危险要素以淘汰抗凝出血危险。
抗凝药物的筛选
来历：做家供给
华法林的抗凝效用
药代动力学、药理效用及特性
口服经胃肠倏地汲取，给药后90min达血药浓度峰值，半衰期36～72h，汲取后与血浆卵白连接率达98%～99%。华法林的汲取、药物动力学及药效学受遗传（华法林干系的药物基因多态性、华法林的先本性抵挡、凝血因子的基因渐变）和处境要素（比方药物、饮食、各样疾病形态）影响。
华法林效用于凝血因子II、VII、IX、X，凝血因子II半衰期最长达60～72h，凝血因子VII、IX、X半衰期为6～24h，服用后2～3天起效。
抗凝诊疗监测及办理
运用华法林需亲密监测凝血目标，屡屡调度剂量。最先剂量为1～3mg，2～4周达标，监测INR，可按原剂量的5～20%增减，屡屡监测INR，直至达标（2.0～3.0）。
如需倏地抗凝，予以平凡肝素或低分子肝素与华法林堆叠运用5d以上，在予以肝素的第1天或第2天即予以华法林，当INR抵达方针界限后，停用平凡肝素或低分子肝素。每每不提倡予以负荷剂量。
华法林最好的抗凝强度为INR2.0～3.0，此时出血和血栓的危险最低。举荐末年患者应与正常成年人选用不异的INR方针值（2.0～3.0）。植入人为瓣膜的房颤患者，最好的抗凝强度仍举荐INR2.0～3.0。
入院患者口服华法林2～3破晓最先qd或qod监测，直到INR达标并保持最少2d，尔后依照INR的安定性，数天至1周监测1次，依照环境伸长。出院后INR安定患者，也许每4周监测1次。
通过专长门诊的随访、培养、系统化办理，及INR立即技艺（POCT）遍及可坚固患者的遵从性和用药平安性。
INR反常抬高或出血时的处置
来历：做家供给
非维生素K拮抗剂口服抗凝药
NOACs（非维生素K拮抗剂口服抗凝药物non-vitaminKantagonistoralanticoagulants）均效用在凝血瀑布中的单靶点，主若是活化的因子X（Xa）和因子II（凝血酶原），离别为Xa按捺剂和直接凝血酶按捺剂。
在非瓣膜病性房颤血栓栓塞提防中，通过临床实验博得循证医学根据并在西洋国度博得容许的药物有直接凝血酶按捺剂达比加群酯，Xa按捺剂利伐沙班、阿伐沙班和艾多沙班。这些药物具备半衰期较短、服用简朴、不需常例凝血化验监测、不需常例调度剂量、较少食品或药物彼此效用。
NOACs不同程度的经肾脏分泌，（肌酐歼灭率30ml/min）的患者不举荐运用。影响NOACs的重要代谢道路触及到P-糖卵白和CYP3A4。
NOACs合用人群
合用于具备危险要素的非瓣膜病房颤患者，其疗效好、平安性高和运用便利等特性，可优先于华法林运用。
自体自动脉瓣狭隘或闭塞不全、三尖瓣闭塞不全、二尖瓣闭塞不全患者归并房颤亦可运用NOACs。
心脏人为机器瓣膜和中度至重度风湿性二尖瓣狭隘的房颤患者禁用NOACs。
NOACs准绳上弗成用于严峻肾成效不良的患者。
最先用药和剂量筛选
1.停止CHA2DS2-VASc栓塞危险评分和出血要素评价。
2.遵从CFDA容许的适应症断定患者运用品种，建造服药卡。
3.用药行停止须要检验，血常例、凝血目标和肝肾成效、盘算肌酐歼灭率（CrCL）。
4.运用NOACs在房颤抗凝临床实验中的有用剂量，达吡加群mgbid或mgbid，利伐沙班20mgqd，艾多沙班60mgqd。
5.以下环境琢磨低剂量
①高龄（80岁），或CrCL30～49ml/min、出血危险高、同时运用有彼此效用的药物（如维拉帕米）者，达吡加群mgbid；
②CrCL30～49ml/min或出血危险高者，利伐沙班运用15mgqd；
③对CrCL30～49ml/min、体重≤60kg，合用强P-糖卵白按捺剂者艾多沙班应运用30mgqd；
④其余出血高危的患者；
⑤因病情需求连合抗血小板药物诊疗的患者。
与其余抗栓药的桥接或更改
来历：做家供给
运用平凡肝素抗凝，可在肝素后登时运用NOACs，肾成效不全可推迟数小时；
运用低分子肝素者，可不才次应当用药时换用NOACs；
运用华法林抗凝诊疗的患者，停用华法林后，若INR2.0，可登时换用NOACs，INR2.0～2.5，最好第二天给药，INR2.5，应监测INR变动，待INR2.5后按上述办法换药，运用口服抗血小板药物者，可直接换用NOACs。
用药遵从性及随访监测
⑴NOACs半衰期短，用药后12～24h效用消散，务必保证患者服药应从性，强化患者及其亲朋对依时服药重要性的理解。
⑵如产生漏服，逐日2次用药的药物漏服6h之内，应当补服上次漏服的剂量，高卒中危险和低出血危险的患者，补服药物可不才次企图服药时候，予2顿剂量。
逐日1次用药的药物漏服12h之内，应当补服上次漏服的剂量。关于高卒中危险的患者，超出12h也可补服。
(3)假如忘掉是不是曾经服用，逐日1次的药物，若出血危险较低或栓塞危险较高（CHA2DS2-VASc≥3）,可再服1次，之后按正便服用。若出血危险高或栓塞危险较低（CHA2DS2-VASc≤2），可下次按正便服用。逐日2次的药物下次按常例时候和剂量服用。
(4)假如失慎服用了2倍的剂量，逐日1次的药物可按原企图在24h后连续服用原剂量；逐日2次的药物，停服1次，在24h后最先原剂量服用。
(5)嫌疑药物过多时（患者服用太高剂量时，或并发如急性肾成效不全，或服用已知存在彼此效用的药物时），凝血实验有助于断定药物过多的程度和潜在出血危险。
正常的活化部份凝血活酶时候（aPTT）,可清除高浓度的达比加群酯；正常PT也可清除极高浓度的利伐沙班和艾多沙班。
但常例凝血实验并不合用于对这些高血药浓度药物的定量探测。在无出血的环境下，大部份病例可选用等候查看的办法，对早先产生的急性药物过多（尤其是≤2h），活性碳（成人准则运用剂量30～50g）有助于淘汰汲取，任何NOACs都可琢磨运用。
服用非维生素K拮抗剂口服抗凝药（NOACs）患者产生出血的办理
注：PCC=凝血酶原复合物；aPCC=活化凝血酶原复合物（来历：做家供给）
服用NOACs不需求常例停止干系凝血的熟练室检验。如产生严峻出血、血栓事宜，需求急诊手术，肝肾成效不良，嫌疑药物彼此效用或过多服历时，可停止响应探测。服用达比加群者，aPTT2倍正常上限，阐述出血危险增添。
服用新式口服抗凝药需求停止按时随访，最少每3个月1次。屡屡随访应理解是不是有血栓栓塞和出血事宜、药物不良反响、用药遵从性及归并用药环境。
对肾成效正常者每年停止一次血常例和肝肾成效检验，假如肾成效受损，监测频次应当增添，关于额外危险要素的患者（如高龄，弱小，多重归并症等），肾成效监测频次亦增添，并依照肾成效转变对剂量做响应的调度。
关于运用达比加群和艾多沙班的患者，监测肾成效尤其重要。急性疾病（如沾染，急性心力枯竭等）对肾成效常会有片刻影响，在这类环境下应从新评价肾成效。
抗血小板诊疗
阿司匹林对房颤患者卒中提防的疗效一贯备受争议，钻研证明阿司匹林在房颤卒中提防中未能显现疗效，而且出血危险不比华法林及NOACs少，尤其是高龄患者，故不主意抗血小板制剂用于房颤卒中提防。
筹谋
陈文筱投稿
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