亚太地域房颤疾病包袱比寰宇其余地域更大。测度到年，亚太地域将有大略万房颤患者。直接口服抗凝剂（DOAC），又称新式口服抗凝药、非维生素K拮抗剂类口服抗凝药（NOAC），曾经成为维生素K拮抗剂（VKA）的有用代替药物，用于防备房颤患者的血栓栓塞事故。即日，亚太心脏病学会（APSC）颁发了《亚洲房颤患者哄骗直接口服抗凝剂：APSC血栓和出血危险办理战术共鸣发起》，提议17条临床适用发起，供一线医师参考
房颤患者哄骗直接口服抗凝剂的指征
1.关于适宜直接口服抗凝剂哄骗指征的房颤患者，引荐哄骗DOAC优于华法林。（证明程度高）多项亚洲钻研和系统评估赞成上述引荐。2.直接口服抗凝剂可用于无中重度二尖瓣狭隘或死板瓣的瓣膜病患者。（证明程度高）表1房颤患者哄骗DOAC的适应证和忌讳证3.CHA2DS2-VASc评分已获得充足考证。临床中可哄骗CHA2DS2-VASc评分评估卒中危险。（证明程度低）临床医师还需求知道CHA2DS2-VASc各项指方针动态变动处境。每年约有12%的低危险房颤患者的CHA2DS2-VASc评分会增多。血栓栓塞和出血危险都是可变动的，在变动诊疗战术以前应从新评估。4.关于亚洲房颤患者，CHA2DS2-VA评分≥1分，或CHA2DS2-VASc评分男性≥1分、女性≥2分，引荐哄骗DOAC。（证明程度中等）需求注意的是，CHA2DS2-VASc/CHA2DS2-VA评分为0分的肥厚型心肌病患者仍应举行抗凝诊疗。5.暮年患者也招待受抗凝诊疗以防备卒中，引荐哄骗DOAC优于华法林。（证明程度高）6.阿司匹林或其余抗血小板药物不该用于房颤患者的卒中危险办理。（证明程度中等）
直接口服抗凝剂的剂量计划
7.应哄骗过程临床实验考证的剂量和/或列国指南或办理准则引荐的剂量，譬喻，DOAC不该不恰本地减量。（证明程度低）与哄骗合适剂量的患者比拟，剂量不够的患者缺血性卒中危险抬高。临床医师还应注意DOAC与其余药物的潜在彼此效用，包罗中药/草药，尤为是那些调动CYP3A4和P-糖卵白活性的药物。丹参、当归、生姜、银杏、甘草和姜*也许以致哄骗DOAC的患者出血危险增多。8.利伐沙班、阿哌沙班和艾多沙班可用于重度肾功效损伤（CrCl15-29mi/min），但需求合适调动剂量。（证明程度低）在CrCl30-59ml/min的患者中，DOAC相关于华法林的平安性和有用性与肾功效一般的患者一致。全部DOAC都可用于CrCl≥30ml/min的亚洲患者。CrCl30-50ml/min的患者，发起达比加群用量为mgbid。凭借药代动力学钻研和肾脏分泌特点，FXa按捺剂在欧洲已被答应用于CrCl15-29ml/min的房颤患者。本共鸣发起，关于CrCl15-29ml/min的患者，也许琢磨减量哄骗利伐沙班、阿哌沙班和艾多沙班。别的，发起测度CrCl时哄骗CG公式。9.利伐沙班和阿哌沙班可用于血液透析的临了期肾病患者。（证明程度极低）即使在血液透析的临了期肾病患者中艾多沙班的药代动力学与其余FXa按捺剂类似，但FDA标签不引荐在CrCl＜15ml/min患者中哄骗艾多沙班。图1不同肾功效患者DOAC剂量的调动*关于出血危险较低的适宜患者，也许琢磨mgbid。?在答应10mg剂量的国度，关于具备超出血危险的患者，可琢磨哄骗10mg。?关于CrCl15-29ml/min的患者，引荐剂量为2.5mgbid，与年岁或体重无关。§肌酐扫除率由Cockcroft-Gault方程测度。CrCl=肌酐扫除率。
房颤兼并ACS/PCI患者的抗栓诊疗
10.关于担当经皮冠脉染指诊疗（PCI）的患者，引荐DOAC+阿司匹林+P2Y12按捺剂三联抗栓计划，最长1个月（尽也许减少疗程），而后予DOAC+P2Y12按捺剂双联抗栓计划，最长12个月，以后予DOAC单药保持诊疗。（证明程度高）关于没有担当PCI的急性冠脉归纳征兼并房颤患者，初期赋予双联抗栓诊疗（DOAC+P2Y12按捺剂）是正当的。11.凭借患者的血栓栓塞和出血危险，可拉长或减少三联抗栓计划的疗程。（证明程度极低）表2ACS/PCI兼并房颤患者的抗血栓诊疗
华法林和直接口服抗凝剂的调动
12.从VKA（华法林）调动为直接口服抗凝剂，若国际准则化比值（INR）2，可在当天最先哄骗DOAC；若INR2~3，第二天最先哄骗DOAC；若INR3，在决计甚么换用DOAC前，应由临床医师决计一个合适的隔离光阴从新探测INR。（证明程度极低）INR3时，暂且不能最先哄骗DOAC，直到INR到达指定阈值。13.从直接口服抗凝剂调动为VKA，应在患者哄骗DOAC期间最先哄骗华法林。一旦INR2（INR方针值为2-3），便可停用DOAC。停用DOAC后1~2天，应从新探测INR。（证明程度极低）VKA起效慢慢，INR到达诊疗局限也许需求数天光阴。是以，应同时哄骗DOAC和VKA，直到INR处于合适的诊疗局限内。体内存在的DOAC也也许影响INR探测的的确性。凭借患者的肾功效，应在停用DOAC后1-2天从新评估INR，以断定仅哄骗VKA时的INR程度并保证充足抗凝。
围术期办理
14.房颤患者在外科手术时，应防止不须要或永劫间中缀DOAC诊疗。（证明程度中等）在决计中止或从新最先哄骗DOAC时，应试虑患者的特点，包罗年岁、肾功效、出血并发症史和伴有用药。创伤较小的手术严峻出血危险较低，也许不需求停药；低危险手术可琢磨术前停用1次DOAC，以防止干扰性出血。繁杂的左心溶解手术，可不中缀抗凝或停用1次DOAC后举行。关于肾功效不全患者，在中、高度出血危险手术前，发起推迟DOAC中缀光阴。达比加群更多地在肾脏扫除，是以在肾功效受损的患者中，达比加群应比FXa按捺剂更早停药。15.不发起胃肠外抗凝与DOAC诊疗堆叠。（证明程度极低）
哄骗直接口服抗凝剂时出血的处置
16.应制订机构特定的战术来办理出血事故，将重心放在可用的（促）止血药物上，由于直接逆转剂还未被宽广哄骗。（证明程度极低）DOAC诊疗患者的出血办理战术取决于出血严峻程度和个人成分，譬喻结尾一次服用DOAC的光阴。新鲜冰冻血浆（FFP）可琢磨用于大出血并发症的容量增长，但FFP不会逆转DOAC抗凝效用。在没有直接逆转剂的处境下，察看性钻研的数据说明，凝血因子如活化的凝血酶原复合物浓缩物（aPCC）可用于在哄骗DOAC期间呈现危及性命的出血的患者，以完成止血。
房颤患者出血后办理
17.产生大出血后，应在校正出血道理后从新起用DOAC。即使未找到出血道理，应由多学科到达共鸣，制订个人化的抗凝战术。（证明程度低）
文件索引：DanielTTChong,FelicitaAndreotti,PeterVerhamme,etal.DirectOralAnticoagulantsinAsianPatientswithAtrialFibrillation:ConsensusRe
