老人心脏生物瓣膜衰败生命垂危多学科团队新 [复制链接]

67岁的农姥姥出现了反复呼吸困难，甚至因急性心衰住院抢救，急坏了家人。

原来10年前，农姥姥曾因“风湿性二尖瓣狭窄”做过开胸二尖瓣置换术（生物瓣）。近来因二尖瓣生物瓣衰败，她的病情越来越危重。危机时刻，广西医院心脏外科、CCU、导管手术麻醉室、超声科等多学科组成的心脏瓣膜介入团队，放弃休假，在首都医院心外科专家张海波主任医师指导下，成功为农姥姥完成了一台高难度的介入二尖瓣瓣中瓣+主动脉瓣置入术。现在，农姥姥的病情恢复平稳。01

不开胸解难题

多学科专家共同拟定微创治疗方案

农姥姥入院后，多学科专家评估，发现农姥姥不只生物二尖瓣衰败、狭窄返流严重，而且它的主动脉瓣也出现了较重的风湿性钙化，心脏收缩功能明显减低（EF：34-46%）。加上自身基础疾病很多，属于外科手术的高危病例，如果再次开胸手术，风险很大，很可能出现各种不良并发症而危及生命。

心脏外科、CCU等多学科专家根据以往积累的介入瓣膜手术经验，结合农姥姥的身体情况，为她拟定了介入二尖瓣瓣中瓣置入（TMVR-ViV）+主动脉瓣置入术（TAVR）。

术前，重点根据原生物二尖瓣和自身主动脉瓣的测量数据，选定合适的介入瓣膜型号。

小切口大突破

心脏外科、心血管内科轮番上阵

心脏外科郑宝石主任医师、CCU*凯主任医师、超声诊断科吴棘主任医师等多学科专家先后带领团队轮番上阵，大家各司其职，按照计划实施手术。

首先，郑宝石团队经左前外侧胸部小切口，显露心尖，在荷包线内穿刺，经DSA（数字减影技术）引导下，按预定顺序，在主动脉瓣位置成功置入27号J-Valve介入瓣。

接着，*凯调整导丝方向进入二尖瓣，用球囊预扩狭窄的生物瓣，再置入25号倒装的J-Valve介入瓣，球囊后扩，完成瓣中瓣置入。

吴棘主任开展食道超声和DSA实时评估，两个介入瓣膜位置良好，启闭正常，跨瓣压差明显减轻，无瓣周漏，这标志着手术成功完成。术后，农姥姥一般情况稳定。

手术完成后，团队顾不上休息。当天又为另一位74岁高龄的李大爷，顺利实施了生物二尖瓣置换术后9年衰败的瓣中瓣介入手术。

心脏外科郑宝石教授介绍，心脏瓣膜手术已逐渐进入微创时代，尤其近年来，介入瓣膜手术发展迅速，国内每年都有众多各类瓣膜介入手术完成。我院心脏外科已常规开展各类微创腔镜瓣膜手术，微创手术量稳步上升。同时联合CCU等多学科组成心脏瓣膜介入团队，开展心脏瓣膜介入治疗新技术。

郑宝石教授指出，心脏瓣膜介入团队必须对每个病例进行仔细评估、严格把握适应征，制定好个体化治疗方案。积极救治每一个生命，慎重对待每一个生命。迄今团队已成功开展多种途径（经外周动脉、经心尖）瓣膜介入手术，冠状动脉血运重建（PCI）联合瓣膜介入一站式手术，生物瓣衰败后的瓣中瓣介入技术、双瓣介入技术等多项新技术，为区内更多危重病人提供了救治的机会。