不去碰ldquo瓷rdquo主动 [复制链接]

结构性心脏病介入治疗系列之（二）

——经导管主动脉瓣置换术（TAVR手术）

患者李先生，72岁，反复心慌、气短3年多，起初，发作时休息一会就可自行缓解，近期发作次数越来越频繁，持续时间越来越长，气短程度也越来越重，发作时出现全身大汗、呼吸费力，不能平卧，甚至出现濒死感。

饱受病痛折磨的李医院治疗，经心脏彩超检查发现心脏主动脉瓣重度狭窄，需要进行手术替换。

但是患者存在升主动脉大片严重钙化（临床俗称瓷化），如果进行常规手术的插管、切开、钳夹等操作，瓷化的升主动脉就会破裂而且无法缝合而导致手术失败。下图为患者主动脉强化CT的表现。

特殊的病情为治疗带来挑战，选择什么样的治疗方案是摆在医生面前的一道难题。如果放在10年前，该患者只能接受药物维持治疗。可如今，医疗技术的诊疗发展，让李先生有了更多的治疗选择。

经过专业评估，医院接受了经导管主动脉瓣置换（TAVR）手术，术后困扰多年的胸闷、气短随之消失。TAVR术是一种微创技术，患者不开胸即装上了“心门”（心脏瓣膜），老人无疑是幸运的，全新的医疗技术为其延长了寿命，改善了生活质量。

下图是患者手术中人工瓣膜释放过程的透视图像，显示人工瓣膜功能良好。

那么，经导管主动脉瓣置换（TAVR）手术究竟是怎么一种神奇的存在，医院心血管外科结构性心脏病区主任王海平就主动脉瓣狭窄和TAVR手术进行简单科普。

主动脉瓣是主动脉起始处的单向阀门，也是心脏的出口（见下图）。瓣叶正常开放，血液才能从心脏流至机体的其他部位。随着年龄的增长或者是年轻时风湿感染导致瓣叶增厚、变硬、融合、钙盐沉积等会导致瓣叶开放受阻，该病称之为主动脉瓣狭窄（AS）。

老年人随着年龄的增长发病率逐渐上升，症状表现为头晕、胸闷、胸痛、疲劳、气短等。AS患者应该积极干预治疗，因为一旦出现上诉症状往往代表瓣膜已经重度狭窄，此类患者2年内约50%病人会出现死亡。

传统的AS患者治疗方法包括药物治疗和外科换瓣手术治疗。

药物治疗可以在一定程度上缓解患者心衰、心绞痛症状，但无法从根本上解决主动脉瓣狭窄的机械梗阻问题，对改善预后无帮助。外科换瓣手术可以明显改善预后，是确切经典的治疗方法（见下图）。

但外科手术需要开胸、建立体外循环，对于高龄、或者存在心肺肝肾功能差的病人，手术风险高，另外对于瓷化升主动脉而言传统开放手术是禁忌症。

与传统外科手术不同，TAVR手术是通过股动脉（少数经心尖或其他动脉途径）穿刺建立血管内通道，经血管通道送入球囊先对狭窄的主动脉瓣进行扩张用以解除瓣膜引起的梗阻，之后将折叠蜷曲的人工瓣膜（猪或牛组织制成），送达病变主动脉瓣部位后逐步释放出人工瓣膜并将新的人工瓣膜锚定在旧瓣膜处即完成手术。下图为人工瓣膜（左）、输送器（中）和瓣膜锚定（右）示意图。

与传统外科换瓣手术不同的是TAVR无需开胸，不需要体外循环和心脏停跳，创伤小，恢复快，这也是TAVR手术的优势所在。

TAVR手术适合人群：目前国内外推荐外科手术高风险或手术禁忌的主动脉瓣狭窄患者应该接受TAVR手术，随着器械的不断改进和证据的不断积累，TAVR手术适合人群有逐步扩大趋势。最新研究显示外科手术中危、低危的患者TAVR也是可行的。

TAVR手术尽管具备无可替代的优势，但和外科开放手术一样，其实施中也存在一定的风险概率，对于具体AS的患者，更适合传统开放手术还是TAVR手术，需要专业医生全面评估、权衡利弊后提出建议。下方左图是TAVR手术术中球囊扩张自身狭窄的瓣膜，中间是人工瓣膜置释放后的透视图像，右侧是模拟效果图。

医院依托国家心血管病中心、中医院的高端合作平台，集聚了顶尖医学专家、一流医疗技术、高端诊疗平台等诸多优势，积极引进业内前沿新技术、新项目，成功开展了一系列高难复杂手术，TAVR手术技术成熟，诊疗优势明显，使诸多患者从中获益良多，同时助推山东半岛地区心脏瓣膜病的微创治疗实现全新的发展。

供稿

心外科

编辑

伊新

审读

靳猛