医院心血管疾病诊治中心成功实 [复制链接]

年12月28日，医院心血管疾病诊医院吴永健教授的指导下，成功完成了全国首例联合使用体外膜肺氧合(ECMO)+主动脉球囊反搏（IABP）抢救高龄高危重度主动脉瓣狭窄的急诊TAVR手术。历经了27个日日夜夜，病人今日顺利出院。

此例患者系79岁高龄女性，体重不足70斤，患有主动脉瓣重度狭窄，二叶瓣畸形，瓣叶弥漫钙化，二尖瓣重度返流，室壁运动弥漫性减弱，肺动脉压力升高，左心扩大LV60mm，EF值仅31%，此前患者因心力衰竭反复就诊于我院。该患者STS评分极高危，不具备外科手术条件，建议行TAVR手术，但患者一直犹豫，家属也难下决心。此次患者病情再次反复加重，出现意识模糊，呼吸困难，休克，合并有I型呼吸衰竭，酸碱失衡—代谢性碱中*、代谢性酸中*合并呼吸性碱中*，电解质紊乱—低钾血症等，病情极度危重，已至弥留之际，家属要求不惜代价，积极救治。

经佟医院吴永健教授商议，为抢救患者生命，决定连夜行急诊TAVR手术。佟倩主任紧急协调相关科室，成立了心内、心外、麻醉、超声、手术室、导管室、影像、血库等多学科协同救治小组。术前，心血管疾病诊疗中心按危重患者抢救流程对病人行气管插管，有创呼吸机辅助呼吸。心脏重症护理团队在护士长带领下，给予患者留置导尿，留置胃管行胃肠减压，开放静脉通路等一系列准备以稳定生命体征，为手术创造良好的条件和争取宝贵时间。术中手术团队顺利建立左心室-主动脉瓣-主动脉-左侧股动脉轨道，测定跨瓣压差高达60mmHg，此时患者血压进行性下降至测不出，心率也进行性下降，心脏团队当机立断，立即行持续胸外按压，同时行主动脉瓣球囊预扩张，胸外按压下快速植入人工生物瓣膜，解除瓣膜障碍，但患者病情危重，心脏收缩力极度微弱，不能维持有效血压，血流动力学障碍难以改善，经心脏团队讨论后决定联合使用体外膜肺氧合(ECMO)+主动脉球囊反搏（IABP），为患者争取更好的生命支持治疗。团队成员通力合作，患者心跳血压逐渐恢复，瓣膜狭窄完全解除，压差消失，心肌收缩较前明显改善，心脏超声科团队行术中食道彩超检查，瓣膜工作良好，无瓣周漏。固定IABP及ECMO，术后患者返回CCU。术后，心脏重症医疗团队在王宇石副主任带领下，对患者进行了细致入微的围手术期管理和治疗，患者意识逐渐恢复，渡过了心衰、消化道出血、感染等难关，终于顺利出院。

随着社会老龄化进行，人口寿命延长，退行性心脏瓣膜病发病率增加，主动脉瓣重度狭窄是我国发病率较高的瓣膜性疾病之一，如不进行积极治疗，其病情将进展迅速，一年死亡率高达50%。外科主动脉瓣置换术一直是主动脉瓣重度狭窄病人的首选治疗方案，可以有效的改善患者症状并延长生存年限。但约30%患者由于合并其他系统疾病、体质虚弱或残疾，并不适宜接受常规外科主动脉瓣置换术治疗。目前，应用经导管主动脉瓣置换术（TAVR）已证实可显著降低外科手术高危患者的死亡率及卒中风险，并可作为心外科瓣膜置换术高危病人及不宜进行外科手术主动脉瓣置换病人的首选治疗方式。此次手术的成功，彰显了医院多学科协作的实力，以及心血管疾病诊治中心抢救危重症的实力，让我们更有信心对心脏危重患者永不言弃，再创生命奇迹。