内科学第三篇心血管系统疾病
第一章总论
第一节心脏的解剖和生理
1心脏的解剖
1.1心脏结构
1.2心脏的传导系统
心脏有节律的跳动，是由于心脏本身含有一种特殊的心肌纤维，具有自动节律性兴奋的能力，心脏传导系统包括窦房结、房室结、房室束和浦肯野纤维。窦房结是心脏正常的起搏点，位于右心房壁内，窦房结内的起搏细胞发生的兴奋通过过渡细胞传至心房肌，使心房收缩，同时可兴奋经结间束下传至房室结，房室结位于房间隔下部，由房室结发出房室束进入心室，房室结将窦房结发出的冲动传导至心室引起心室收缩，房室束进入室间隔分为左右束支，分别沿心内膜下行，最后以细小分支即浦肯野纤维分布于心室肌。了解心脏传导系统对心电图和心律失常的诊治有重要意义。
心脏的传导系统窦老爷心脏病学第二天窦老爷的职责
“那大哥我请教您，我到底需要做什么？才能保证这个心脏功能正常运转？“窦老爷整理衣冠，郑重施礼后问道。
“这个倒是不难，你只要做好两点就可以“窦大哥胸有成竹地说道，”首先你得保持自身的节奏感，万不可偷懒，当然如果哪天你干不动了，也不用太担心还有其他的窦家兄弟可以替换你，只要还是我们窦家人指挥心脏跳动，那都是窦性心律，窦性心律就是正常的、最好的心脏节律。“
“可是如果窦家兄弟们都不行了怎么办？“窦老爷虚心求教
“放心吧，到那个时候朝廷自有安排，就我们心脏而言，有指挥权的并不只是我们窦家，就像老管家-房室结也有指挥权“
“那房室结指挥的心脏跳动能和我们一样么？“窦老爷觉得一丝危险。
“当然不一样，只有我们窦房结兄弟指挥的心跳才能叫窦性心律，房室结指挥的只能叫结性心律，那个不一样，心房和心室四个港口间的协调性就消失了，影响我们整个心脏的效率，朝廷那边还是希望我们兄弟主事心脏的”窦大哥正色道。“我再说一遍整个心脏中电激动的先后顺序，这个是最重要的，圣人都说了，凡事要分先后、审大小、定善恶、方能知行合一，先后顺序是第一位重要的。”窦大哥又喝了口水继续说道。
“我们窦家话事人，也就是窦老爷，也就是现在的你或者过去的我每天第一个醒过，来就打铃通知楼上的自家亲戚们（心房肌）开始干活了，也就是左右心房先收缩，同时铃声也会唤醒大管家，让他去通知楼下的工人们干活。大管家叫房室结，他是我们窦家的最佳拍档，被委以重任，事实上楼上楼下的信息互通只能通过大管家。房室结他有个习惯，做事有些拖沓（传导速度最慢），听到窦老爷的铃声后要停留一段时间后才告诉楼下的管事。但是朝廷说了这不是拖沓，这是稳重，这样一拖延恰好能把楼上心房肌和楼下心室肌的工作时间完美地错开，从而产生协调作用。大管家另一个优点是他的“自律性”仅次于窦老爷，所以如果窦老爷忘了或者有事不能指挥工作他就会替老爷指挥。楼下两个港口右心室稍微小一些，一个管事（右束支）带着些助手（普肯野纤维）就可以管理这些工人（心室肌）了，左室要大很多，有两个管事（左前和左后分支）也是一样带着些助手管理着工人们。。。“窦大哥滔滔不绝地讲着完全没注意窦老爷已经有些不耐烦。
“那您刚才说过的要做好的第二点是什么？”趁着窦大哥换气的间歇，窦老爷赶紧插进一个问题。
“什么第二点？”
“您刚才说了，要保持这个心脏功能正常运转，第一点是要保持好节奏，第二点是啥？”
“噢。。。”窦大哥有些不好意思，“第二点就是要稳重，回头你上任了就知道，朝廷会有两个特使专门和你联系，一个叫胖头陀一个叫瘦头陀，不对不对，一个叫交感神经，一个叫迷走神经。交感神经呢就是催你快快快，迷走神经就是让你慢点慢点。”
“那我要听谁的？”
“两个特使的话都得听，只是别太敏感，比如身体吸气的时候通常交感神经这个特使就会提醒你快点，呼气的时候迷走神经这个特使就会提醒你慢点，如果你反应太敏感我们心脏这个家就被你指挥的快快慢慢的波动着，朝廷管这个叫做窦性心律不齐”
“这两个特使没啥正经事了吗？一天到晚就盯着我么？”窦老爷觉得不可思议。
“嘘…”窦大哥赶紧张望了下四周，“这两个特使可是耳目通天，管的可多了，全身的血管收缩舒张主要都是他们负责，就连我们家大管家房室结都受他影响，包括心房肌心室肌骨骼肌平滑肌等等，咱们说话可得小心点”
“咱们不谈这个，既然我们家心脏这么重要，这么劳苦功高，待遇应该是不错吧”窦老爷有些兴奋，终于涉及到了核心利益。
欲知后事如何，请听下回分解。