年临床上引进经导管主动脉瓣膜置换技术(transcatheteraorticvalvereplacement，TAVＲ)，到目前为止，全世界已有超过5万例病人成功接受该手术取得良好疗效的案例。迄今为止的临床研究表明:“瓣中瓣”技术是治疗高危患者在植入生物瓣膜后会出现衰败的有效手段，这是一种全新的微创治疗技术，是该类患者的福音［1］。生物瓣膜的使用寿命大概为15年，发生在使用寿命之后的瓣膜衰败几率大概为30%～60%［2］。对于30岁以下的年轻
年临床上引进经导管主动脉瓣膜置换技术(transcatheteraorticvalvereplacement，TAVＲ)，到目前为止，全世界已有超过5万例病人成功接受该手术取得良好疗效的案例。迄今为止的临床研究表明:“瓣中瓣”技术是治疗高危患者在植入生物瓣膜后会出现衰败的有效手段，这是一种全新的微创治疗技术，是该类患者的福音［1］。生物瓣膜的使用寿命大概为15年，发生在使用寿命之后的瓣膜衰败几率大概为30%～60%［2］。对于30岁以下的年轻换瓣患者，需要进行再次手术的比率比较高，因为该患者人群的生物瓣膜的衰败率（40%以上）比较高。患者行生物瓣膜植入术后，随着患者年龄的增长，衰败的发生率也不可避免地上升，此类患者也不可避免的要再次行瓣膜手术。临床上治疗生物瓣衰败的主要方法是二次进行瓣膜置换，对比第一次开胸手术，患者行二次瓣膜置换面临着更大的风险，同时手术也具有更大的难度系数。行再次外科瓣膜置换的高危患者，在手术后死亡率超过20%。Wenaweser等在年首次使用CoreValve瓣膜对1例主动脉瓣生物瓣置换术后重度主动脉瓣关闭不全老龄患者进行治疗，效果显著，1年随访结果表明患者的跨瓣压差12mmHg(1mmHg=0.kPa)，未出现瓣膜反流的现象。“瓣中瓣”技术适合于SAVＲ后的人工生物瓣膜衰败，治疗效果显著，尤其适用于不能再次实施外科换瓣的高危患者，能够迅速恢复瓣膜功能，并且对恢复时间无负面影响，并减少患者的痛苦，具有多方面的优势。“瓣中瓣”植入成功的个案在加拿大和欧洲等地区已经有大量的报道，患者和家属对治疗结果均满意［3-4］。迄今为止，在世界范围内，大概有例生物瓣膜衰败的患者采用“瓣中瓣”技术治疗，采用TAVＲ手术的患者已超过5万例，相对来说其发展速度较为缓慢。加拿大的多个研究中心曾进行多“瓣中瓣”研究［4］，手术中经静脉系统置换肺动脉瓣，使用Edwards瓣膜支架，经右心房途径置换三尖瓣，治疗效果非常明显，成功率高达96%,对患者进行30d的跟踪观察，其病死率为4.2%，除了1名患者出现脑卒中(4%)的症状，其余患者均不需要植入心脏起搏器。对主动脉瓣植入后的患者进行30d的随访和跟踪观察，未发生死亡病例。以下对近年来二尖瓣生物瓣衰败之后采用瓣中瓣手段治疗的研究进展进行综述。
1.生物瓣膜损坏损坏原因分析
瓣叶撕裂生物瓣膜损坏的主要表现,瓣膜撕裂与诸多因素相关，而瓣膜材料的制造工艺、生化处理过程等是主要的影响因素，撕裂和钙化常常导致生物瓣功能失常,有时候又可以同时发生。叶世铎的研究中,采用牛心包对98例生物瓣衰败的患者行替换术,有8例患者因发生瓣叶撕裂而施行了再换瓣手术。
生物瓣膜衰坏的最主要原因是钙化,也有研究人员认为这是仅有的导致生物瓣膜损坏的原因。生物瓣组织含多种成分，其中弹性纤维、胶原纤维及基质占绝大部分。大多数情况下,基质中富含粘多糖和糖蛋白,能够封闭并阻断与钙磷的结合，从而有效组织钙化的发生。采用戊二醛处理生物瓣膜后会导致可溶性蛋白也大量的流失,暴露出......
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年临床上引进经导管主动脉瓣膜置换技术(transcatheteraorticvalvereplacement，TAVＲ)，到目前为止，全世界已有超过5万例病人成功接受该手术取得良好疗效的案例。迄今为止的临床研究表明:“瓣中瓣”技术是治疗高危患者在植入生物瓣膜后会出现衰败的有效手段，这是一种全新的微创治疗技术，是该类患者的福音［1］。生物瓣膜的使用寿命大概为15年，发生在使用寿命之后的瓣膜衰败几率大概为30%～60%［2］。对于30岁以下的年轻换瓣患者，需要进行再次手术的比率比较高，因为该患者人群的生物瓣膜的衰败率（40%以上）比较高。患者行生物瓣膜植入术后，随着患者年龄的增长，衰败的发生率也不可避免地上升，此类患者也不可避免的要再次行瓣膜手术。临床上治疗生物瓣衰败的主要方法是二次进行瓣膜置换，对比第一次开胸手术，患者行二次瓣膜置换面临着更大的风险，同时手术也具有更大的难度系数。行再次外科瓣膜置换的高危患者，在手术后死亡率超过20%。Wenaweser等在年首次使用CoreValve瓣膜对1例主动脉瓣生物瓣置换术后重度主动脉瓣关闭不全老龄患者进行治疗，效果显著，1年随访结果表明患者的跨瓣压差12mmHg(1mmHg=0.kPa)，未出现瓣膜反流的现象。“瓣中瓣”技术适合于SAVＲ后的人工生物瓣膜衰败，治疗效果显著，尤其适用于不能再次实施外科换瓣的高危患者，能够迅速恢复瓣膜功能，并且对恢复时间无负面影响，并减少患者的痛苦，具有多方面的优势。“瓣中瓣”植入成功的个案在加拿大和欧洲等地区已经有大量的报道，患者和家属对治疗结果均满意［3-4］。迄今为止，在世界范围内，大概有例生物瓣膜衰败的患者采用“瓣中瓣”技术治疗，采用TAVＲ手术的患者已超过5万例，相对来说其发展速度较为缓慢。加拿大的多个研究中心曾进行多“瓣中瓣”研究［4］，手术中经静脉系统置换肺动脉瓣，使用Edwards瓣膜支架，经右心房途径置换三尖瓣，治疗效果非常明显，成功率高达96%,对患者进行30d的跟踪观察，其病死率为4.2%，除了1名患者出现脑卒中(4%)的症状，其余患者均不需要植入心脏起搏器。对主动脉瓣植入后的患者进行30d的随访和跟踪观察，未发生死亡病例。以下对近年来二尖瓣生物瓣衰败之后采用瓣中瓣手段治疗的研究进展进行综述。
1.生物瓣膜损坏损坏原因分析
瓣叶撕裂生物瓣膜损坏的主要表现,瓣膜撕裂与诸多因素相关，而瓣膜材料的制造工艺、生化处理过程等是主要的影响因素，撕裂和钙化常常导致生物瓣功能失常,有时候又可以同时发生。叶世铎的研究中,采用牛心包对98例生物瓣衰败的患者行替换术,有8例患者因发生瓣叶撕裂而施行了再换瓣手术。
生物瓣膜衰坏的最主要原因是钙化,也有研究人员认为这是仅有的导致生物瓣膜损坏的原因。生物瓣组织含多种成分，其中弹性纤维、胶原纤维及基质占绝大部分。大多数情况下,基质中富含粘多糖和糖蛋白,能够封闭并阻断与钙磷的结合，从而有效组织钙化的发生。采用戊二醛处理生物瓣膜后会导致可溶性蛋白也大量的流失,暴露出......
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