《中国医学论坛报》记者许茂怡
今日（5月27日），第十届东方会盛大开幕。医院霍勇教授带来了第一个主题发言，全面展望了中国未来十年的心血管疾病防治。
霍勇教授回顾，世界卫生组织（WHO）年发布的年全球慢病防控目标包含9个子目标，其中最主要的目标是：因慢病（心血管病、肿瘤、糖尿病、慢性呼吸道疾病）过早（30~70岁）死亡较目前相对减少25%。其他8个目标都是为此目标服务，其中第二个（过量饮酒相对减少10%）、第三个（体力活动不足人数相对减少10%）、第四个（吸烟率相对减少30%）、第五个（食盐量相对减少30%）和第七个（糖尿病和肥胖都停止上升）目标与医疗相关，也与社会相关。第六个（血压水平未达标的比例相对减少25%）、第八个（药物预防心脏病和脑卒中——至少50%的高危患者可以获得多种药物治疗和医生指导）和第九个（治疗心血管疾病的基本药物和技术设施——80%的基层医疗机构有用得起/会使用的基本药物和技术设施）不仅与医疗有关，还与体系紧密相关。
霍勇教授
中国慢病防治具有独特的情境。年的纽约世界慢病峰会中，中国*府庄严承诺了我国控制慢病的决心。年，15个部委制定了中国慢病防治规划，提出了控制因慢病过早死亡较目前相对减少的目标，却没有提出具体数据。目前我们正在制定各专业的具体规划。十三五规划中特别强调“平均寿命增加一岁”，由此推测，慢病死亡人数应相对减少10%。
根据WHO公布的数据，中国在慢病防治上的起点较低。首先，中国人群的平均预期寿命增加，年新生儿平均期望寿命76.1岁，领先亚太地区发展中国家，这导致老年人口比例增加。另外，中国人口基数也在持续增长。以上为中国慢病防治带来巨大挑战。
WHO年统计年报显示，中国因慢病早死的死亡率为19.4%，在亚太国家中仅次于印度。世界范围内，虽然亚太地区慢病死亡率持续下降，但因人口老龄化和人口基数增加，实际死亡数量从年到年不断增加，提示亚太地区整体慢病防控负担非常严重。
面对如此现状，心血管疾病防治应该承担更多的慢病早死预防责任。这是因为，肿瘤人群的预防作用小于心血管病预防；呼吸系统疾病发生率不断上升、很难下降；糖尿病控制方面目前WHO也仅仅提出希望“不再上升”；而WHO设定的心血管疾病下降目标是＞25%，十三五规划是＞10%。
年公布的数据显示，从年到年，如果不经年龄标化，那么所有心血管疾病相关死亡数量，除风湿性心脏病外，都在不断增加。年龄标化之后，只有3类心血管疾病导致的死亡数量在不断增加——缺血性心脏病、房颤和周围血管疾病，而导致死亡最多的心血管疾病是脑卒中。因此，中国心血管疾病的防治重点非常明确：防脑卒中、防冠心病和救治心肌梗死。
如何完成以上“两防一救”防治任务呢？
高血压是国人心脑血管疾病的首位危险因素，因此高血压的防治尤其重要。从年、年和年数据可见，中国高血压的发病率、知晓率、治疗率和控制率都在不断上升，但治疗率从未超过50%，控制率最高（年）为14%。年CSPPT研究发布，揭示对于中国人群，在同样控制血压达标基础上，补充叶酸可进一步减少21%卒中风险。霍教授团队对荣成市64万人口进行H型高血压的筛查，让高血压的控制率增加了30%，脑卒中从之前的多例减少到现在的多例。这是一个很好的结合中国人群特点进行慢病防治的例子。
心肌梗死防治情况如何呢？ChinaPeace回顾性研究揭示，虽然年至年我国STEMI患者住院率和接受PCI比例一直增加，但院内死亡率并未改善，显示救治作用甚微。霍教授说，这不是因为我国缺乏好的技术和临床医生，而是我们缺乏高效的救治体系。我们需要国家层面的行*指导和支持，积极建设急性心肌梗死区域救治体系，以提高STEMI患者早期再灌注治疗率、缩短早期救治时间和降低死亡率、致残率和医疗费用。展望中国急性心肌梗死救治的未来，医院为中心，医院与社会急救体系，借助媒体、*府和专业的支持，持续改进、逐渐扩大。
除了以上，霍教授补充，发展中国家目前大多数心血管疾病出院患者没有实施二级预防措施。
霍教授最后总结，管理慢病人群，需要重视患者及高危个体和基层医疗服务两大主体。其次，要为患者解决医疗服务费用的问题。第三，要平衡预防和治疗的资源投入。总之，要从中国人群心血管病的特点和重点抓起，提高各级医疗服务机构，特别是基层医疗机构的实力，建立多级分工合作的高效的医疗服务体系——这是中国慢病控制的重要策略。
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