二、循环系统
1、高原性肺水肿
高原性肺水肿是指近期抵达或重返高原，由于暴露在低氧环境下引起的肺水肿疾病，高原肺水肿不同于心源性肺水肿。
发病机制：高原缺氧环境引起肺动脉高压，进而导致肺血容量增加、肺循环障碍；最终致微循环内体液漏出到肺间质和肺泡。
多在到达高原1-3天发病，青年人发病高于老人，男性高于女性，再发性高原肺水肿高于初入高原者。临床表现：头痛、呼吸困难、不能平卧、咯白色痰，严重者咯粉红色泡沫痰。
X线表现：早期：肺纹理增粗、模糊。肺野透亮度降低。进展：肺门影增大，肺门周边、肺野出现渗出灶。右侧多见，双侧不对称情况常有。肺动脉高压：肺动脉段突出、右下肺动脉干增粗。心影增大不明显。
CT表现：早期肺间质增厚；随后肺部出现部磨玻璃改变；后期可出现肺部实变。肺动脉高压表现增粗（右下肺动脉干增粗、左肺动脉段突出，心尖上抬）。
图32图33
图32高原肺水肿：左肺动脉段突出（红箭头），右肺门周边水肿渗出（*箭头）。图33：高原肺水肿：右下肺动脉增粗（红箭头）---肺动脉高压；左下肺片状致密影（*色箭头），右侧水平裂上方少许渗出。
2、左心功能衰竭肺水肿
左心功能衰竭肺水肿是左心心功能不全导致的肺静脉回流受阻继发的肺部改变。见于冠脉供血不足、心肌梗塞、心肌病变等。临床表现为严重呼吸困难、发绀、咳粉红色泡沫样痰，强迫坐位、大汗、口唇轻微发绀、两肺底可听到水泡音等，可发生心源性休克、昏迷而导致死亡。
病理上：左心室收缩力下降—左心房回流受阻—肺静脉压力增高—肺间质水肿—肺泡水肿。
肺静脉压在轻至中度升高时无任何征象，重度时(超过25mmHg)肺上野的静脉扩张，而肺下野的静脉收缩。肺静脉压的慢性升高主要表现为间质性肺水肿，急性左心衰引起的则以肺泡性肺水肿为主。
X线表现：1)肺静脉淤血：表现为上肺静脉增粗、模糊；2）间质性肺水肿：肺纹理增粗紊乱模糊，可出现K氏A线、K氏B线、K氏C线，K氏A线为肺门周边放射状线状影；K氏B线为肋膈角部位垂直胸膜的短线状影，K氏C线表现为肺内网格状影。3)肺泡性肺水肿：表现为片状均匀的致密影，边缘不清楚，分布在低垂部位；典型者表现为“蝶翼征”，即两肺门区周围呈蝶翼样分布的云雾状密度增高影。
CT表现：肺静脉淤血表现为上肺静脉增粗、模糊；肺间质水肿表现为小叶间隔增厚，磨玻璃影；肺泡性水肿表现为大片致密影，双肺基本对称；肺部低垂部位多见。
图34图35
图34肺间质水肿、肺静脉淤血：上肺静脉增粗（紫箭头）；肺门周边模糊；心影增大；肺间质水肿K氏A线（红箭头）和K氏B线（*箭头），心脏增大。图35肺泡性肺水肿：双肺门周边对称分布的大片状致密影，边缘模糊，呈蝶翼状改变，上肺静脉增粗、模糊。
图36图37
图36肺间质水肿CT：小叶间隔增厚，增厚的小叶间隔边缘光滑，厚度基本均匀，靠背部较明显。图37肺泡性肺水肿CT：双肺门周边对称分布的大片状致密影，边缘模糊，呈蝶翼状改变。双侧胸腔积液。
3、高血压心脏增大
高血压心脏增大是由于长期的高血压致左心室负荷增加，导致左心室心腔及左心室壁增厚所致的心脏外形增大。
X线表现：心胸比值大于0.5，心脏形态呈靴形。
图38高血压心脏增大，心脏最大横径/胸廓最大横径比值大于0.5，心影呈靴形；图39正常心脏，心脏最大横径/胸廓最大横径比值小于0.5。
4、肺源性心脏病
由于慢性支气管炎、肺实质病变、胸廓畸形等，引起肺循环阻力增加，致使肺动脉压升高，继发右心增大，严重者伴右心室衰竭。
X线、CT表现：主要为肺部慢性病变表现，如慢性支气管炎肺气肿、胸廓畸形等；肺动脉高压表现（主肺动脉内径大于30mm，左肺动脉段突出，右下肺动脉干大于15mm)、右心室增大。
图40图41图40肺动脉高压：高原肺水肿患者，左肺动脉段突出、增粗；右肺门处为肺水肿。图41慢性支气管炎患者继发肺动脉高压，左肺动脉段突出、增粗；右下肺动脉干增粗，横径超过15mm；肺野透亮呈肺气肿改变，肺纹理增粗。
图42图43肺源性心脏病肺动脉高压CT：图42平扫显示肺动脉主干增粗，超过30mm，图43增强显示更加清晰。5、心包积液
心包腔由于炎症、结核、肿瘤等出现液体。
X线表现：心包积液在ml以下者，心影大小和形态可无明显改变。中等量积液心影普遍增大，呈烧瓶状或球状。
CT表现：可清楚显示心包间隙液体，CT表现为液体密度。
图44图45心包积液X光片及CT图44胸部X光正位片显示心脏增大，心影形态呈烧瓶状；图45CT显示心脏周边心包腔有液体密度；
6、风湿性心脏病二尖瓣狭窄
风湿性心脏病是链球菌感染引起的变态反应所致，心脏部位的病理变化主要发生在心脏瓣膜部位，二尖瓣狭窄为最常见改变。
二尖瓣狭窄导致左心房负荷增加--肺静脉压力增高--肺淤血、肺间质水肿。
X线表现：①心脏增大，典型表现为心影呈梨状，称为“二尖瓣型心脏”。左房明显增大，右心室可增大，肺动脉段突出，右心缘双房影，左主支气管上抬。②主动脉球缩小。③二尖瓣环钙化。④可出现肺淤血和肺间质水肿。
图46图47风湿性心脏病二尖瓣狭窄：图46正位胸片显示心影呈梨状，肺动脉段突出（红箭头），右心缘双房影（*箭头），主动脉球缩小（紫箭头）。图47侧位心影后上缘突起（红箭头），压迫食管。预览时标签不可点收录于话题#个上一篇下一篇