作者
唐欣萍
单位
医院检验科
前言梅*是一种传染性极强，能极大危害人体全身器官的传播性疾病。同时，梅*病患者极其容易同时携带一种或者一种以上多类传播性疾病，严重危害身边群众身体健康。
梅*作为性传播疾病的主要特征是患者皮肤及粘膜中均含有梅*螺旋体，当未患病者与梅*患者进行性接触后，若未患病者的皮肤或者粘膜出现细微破损则可能因此而致病。星期一的早上，一场职业暴露，打破了我们免疫室的宁静。
案例经过年5月11日，星期一。
每逢星期一，上班族都感觉特别疲劳。但是，一声“啊”让我们所有人打起了精神，意外就这样降临了，我的同事梁XX在离心混匀的过程中，一个标本盖子松落血洒在了她的脚趾上，阴差阳错地脚趾刚好有受损粘膜，当时我们马上给她用清水和酒精清洗。
但是，一拿起患者标本标签上写着梅*三项，我的心里都起了鸡皮疙瘩，一查梅*抗体阳性，TPPA阳性，TRUST阴性。这下，我同事梁XX非常不淡定了。
医院感控科，给梁XX打上青霉素。
两个星期后，也是星期一，一个惊吓让我们清醒起来。梁XX复查的TRUST阳性，TPPA阴性，梅*抗体阴性，怎么这么邪门TRUST就阳性了呢？
我的第一个反应就是我记得梁XX和我说过她的婚检梅*TRUST也测出过阳性，后面医生说是假阳性。
对!假阳性！有什么可以证明她是假阳性！上天眷顾，3月份的时候留了梁XX的一个血清，做出的TRUST也是阳性，这让我们更加坚信，不是因为带有梅*的血引起的TRUST阳性，而是梁XX自身因素引起的假阳性。
案例分析当然，积极找出梁XX的影响因素成为了我们的当务之急。到底是什么引起了她的TRUST假阳性呢？
首先，我们要了解人体感染梅*后，会产生两类抗体，一类是直接针对梅*螺旋体的抗体，也就是我们说的特异性抗体；另一类则是针对类脂质的抗体，无特异性，除感染梅*外，患另一些疾病以及生理状况的改变，体内也可能产生低滴度的抗类脂质抗体。
根据检测抗体不同，梅*血清学试验分为两大类：
目前，我科检测梅*的血清学方法有TRUST试验和TPPA试验。TRUST试验是以心磷脂为抗原的非特异性梅*血清学试验，以心磷脂为靶抗原的抗体至少包括抗心磷脂抗体、梅*血清反应素、狼疮抗凝物质等，所以TRUST试验阳性的并非一定是梅*患者。
生物学假阳性反应可分为急性和慢性两种。急性生物学假阳性反应见于病*性疾病，如风疹、麻疹、水痘、传染性单核细胞增多症、病*性肝炎；其他如疟疾、活动性肺结核、丝虫病、鼠咬热、回归热等，多于6个月内消失；慢性生物学假阳性反应常见于麻风、系统性红斑狼疮、类风湿关节炎、风湿性心脏病以及吸*成瘾者，反应持续时间长达数年或终身。
另外，若标本采集时注射器含类脂质混入标本中，或是标本保存、运输不当（如细菌污染或溶血）使血清中游离的脂肪酸析出，会造成假阳性。试剂本身胆固醇含量较高时，易形成颗粒性沉淀物，也会造成假阳性。
TPPA试验是以梅*病原体的梅*螺旋体为抗原的、具有较高特异性的灵敏度的检测方法，是目前临床上诊断梅*的较好方法。
一般来说，一旦感染梅*，患者的TPPA指标将终身阳性。因此，在临床上我们通常结合TRUST和TPPA试验结果来进行诊断。
所以，TRUST(-)，TPPA（+）则要询问梅*病史，如既往曾正规治疗，则该结果提示为治愈，无需特殊处理；如既往病史不明且未治疗，则随访TRUST；如TRUST(+),TPPA(+)建议到专科规范治疗；如TRUST(+),TPPA(-)往往是由于患者有其他抗体存在造成的筛查实验假阳性结果，是临床不常见的假阳性模式，常和患者体内存在类脂质抗体（与心血管疾病相关）相关。
梁XX二十年前婚检时因为梅*阳性不允许领取结婚证，经复查后，是假阳性。也就是说造成梁XX这次TRUST假阳性的影响因素已经持续了二十年。
排除其他因素，于是我们分别给她做了血管炎（图一）、ENA谱（图二）、类风湿三项（图三、图四）这些项目，结果如下：
图一
图二
图三
图四
梁XX检查结果提示抗心磷脂抗体IgM和IgG都是高于正常参考值的，那么是否就因为抗心磷脂抗体影响她的梅*TRUST假阳性呢?
另外，她的Ro-52提示++，但是因为抗Ro-52抗体没有疾病特异性，在肌炎、硬皮病和其它风湿性疾病中均可出现阳性，如20例硬皮病患者中有7例抗Ro-52抗体阳性。
系统性硬皮病是一种原因不明，以小血管功能和结构异常，皮肤、内脏纤维化，免疫系统活化和自身免疫为特征的全身性疾病。
系统性硬皮病患者体内存在多种自身抗体。而这类自身免疫性疾病的患者中均可出现反应素，可导致梅*血清试验假阳性结果。当然，只凭梁XX的Ro-52++而诊断硬皮病证据是不足的。
随访追踪3个月后，梁XX再次检测梅*三项，TRUST阳性，TPPA阴性，梅*抗体阴性。
梅*螺旋体抗体（特异性抗体）在梅*的潜伏期即可产生(约感染后2周)，非特异性抗体的出现要较特异性抗体晚(约迟2周)，梁XX职业暴露，三个月后随访追踪TPPA为阴性，即梁XX无感染梅*。真的是虚惊一场，一场职业暴露引发的trust假阳性。
总结与心得单纯通过检验结果阳性来诊断梅*是不可靠的，每个检验方法的性能评估敏感特异性很少能达到%，大多方法学均存在一定的假阳性和假阴性。
因此，需要多个检验项目和其他检查互相印证，同时必须得结合患者的病史和临床表现，如有无高危性行为、有无输血史、有无经过治疗，目前有无皮疹、皮疹形态、有无其他组织和器官受累等来进行诊断。
所以，当你看到患者的梅*指标为阳性时，应该给患者复查梅*螺旋体抗体，并同时加验TRUST和TPPA。
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来源：检验医学
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