风湿性联合瓣膜病

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TUhjnbcbe - 2020/12/11 16:48:00

1.性成熟期是卵巢生殖功能与内分泌功能最旺盛的时期。

2.孕酮在排卵后7~8日*体成熟时分泌量达最高峰。

3.卵巢周期使女性生殖器发生一系列周期性变化,尤以子宫内膜的周期性变化最为显著。

4.子宫内膜间质水肿在增殖中期最为明显。

5.在月经周期中,阴道粘膜呈现周期性改变,这种改变在阴道上段最明显。

6.排卵前,阴道上皮表层细胞出现角化,其程度在排卵期最明显。

7.将宫颈黏液作涂片检查,干燥后可见羊齿植物叶状结晶,这种结晶在月经周期第6~7日开始出现,到排卵期最为清晰和典型。

8.hCG在受精后10日可自母亲血清中测出,为诊断早孕最敏感的方法。

9.子宫是妊娠期及分娩后变化最大的器官。

10.心排出量增加为孕期循环系统最重要的改变。

11.停经是妊娠最早的症状,但不是妊娠的特有症状。

12.正常情况下,子宫高度在妊娠36周时最高。

13.纵产式占足月妊娠分娩总数的99.75%。

14.胚胎着床后31%发生自然流产,其中80%为早期流产,在早期流产中,约2/3为隐性流产。

15.胚胎或胎儿染色体异常是早期流产最常见的原因。

16.流产时胚胎发育异常,一类是全胚发育异常,另一类是特殊发育缺陷,以神经管畸形、肢体发育缺陷最常见。

17..输卵管妊娠占异位妊娠95%左右,其中壶腹部妊娠最常见,约占78%。

18.早产中自发性早产是最常见的类型。

19.子痫是妊娠期高血压疾病最严重的阶段,是妊娠期高血压疾病所致母儿死亡的最主要原因。

20.硫酸镁是治疗子痫及预防复发的首选药物。

21.脑血管意外是子痫患者死亡的最常见原因。

22.血清胆汁酸升高是妊娠期肝内胆汁淤积症的最主要实验室证据。

23.糖尿病孕妇中90%以上为妊娠期糖尿病。

24.妊娠合并心脏病在我国位居非直接产科死因首位。

25.分娩期为心脏负担最重的时期。

26.从妊娠、分娩及产褥期对心脏的影响来看,妊娠32~34周后、分娩期(第一产程末、第二产程)、产后3日内心脏负担最重是心脏病孕妇的危险时期,极易发生心脏衰竭。

27.目前在妊娠合并心脏病患者中,先天性心脏病占35~50%,位居第一。

28.房间隔缺损是最常见的先天性心脏病,占20%左右。

29.右向左分流型先天性心脏病临床上以法洛四联症及艾森曼格综合征最常见。

30.风湿性心脏病中二尖瓣狭窄最常见。

31.心力衰竭最容易发生在妊娠32~34周、分娩期及产褥早期。

32.乙型病*性肝炎最常见。

33.缺铁性贫血是妊娠期最常见的贫血,占妊娠期贫血的95%。

34.肾上腺皮质激素是治疗ITP的首选药。

35.ITP孕妇的最大危险是分娩时出血。

36.前置胎盘是妊娠晚期严重并发症之一,也是妊娠晚期阴道流血最常见的原因。

37.胎盘早剥是妊娠晚期发生凝血功能最常见的原因,约1/3伴有死胎患者可发生。

38.缩宫素与前列腺素是促进宫缩最直接因素。

39.宫缩以宫底部最强最持久。

40.中骨盆平面为骨盆最小平面,是骨盆最狭窄部分。

41.双顶径为两侧顶骨隆突间的距离,是胎头最大横径。

42.临床上枕先露占95.55%~97.55%,以枕左前位最多见。

43.检测宫缩最简单的方法是助产人员将手掌放于产妇腹壁上,宫缩时宫体部隆起变硬,间歇期松弛变软。

44.胎儿监护仪有两种类型,其中外监护最常用,适用于第一产程任何阶段。

45.新生儿阿普加评分以呼吸为基础,皮肤颜色最灵敏,心率是最终消失的指标。

46.枕后位经阴道最常见分娩方式:若胎头俯屈较好,胎头继续下降至前囟先露抵达耻骨联合下时,以前囟为支点,胎头继续俯屈使顶部及枕部自会阴前缘娩出。

47.臀先露是最常见的异常胎位,占妊娠足月分娩总数的3%~4%。

48.臀先露分单臀先露(最多见),完全臀先露(较多见),不完全臀先露(较少见)。

49.臀先露若未衔接,胎心在脐左(或右)上方听得最清楚。衔接后,胎心听诊在脐下最明显。

50.肩先露是最不利于分娩的胎位。

51.肩先露胎心在脐周两侧最清楚。

52.肩先露中忽略(嵌顿)性肩先露为最不利的胎位。

53.复合先露,临床以一手或一前臂沿胎头脱出最常见,多发生于早产者。

54.头位难产最常见,但最难诊断。

55.产后出血居我国产妇死亡原因首位。

56.子宫收缩乏力是产后出血最常见原因。首选治疗为子宫按摩和应用缩宫剂。

57.子宫破裂最常见原因是子宫瘢痕及梗阻性难产。

58.产褥期子宫变化最大。

59.产褥感染,B-溶血性链球菌是最常见的病原体,致病性最强。

60.产褥早期发热的最常见原因是脱水,但在2~3日低热后突然出现高热,应考虑感染可能。

61.对产后发热者应首先考虑产褥感染,再考虑产褥病率的其他疾病。

62.晚期产后出血以产后1~2周发病最常见。

63.晚期产后出血,胎盘、胎膜为阴道分娩最常见的原因。

64.产褥期抑郁症是产褥期精神综合征最常见的一种类型。

65.双合诊是盆腔检查中最重要的项目。

66.围绝经期妇女出现阴道流血,以无排卵性功能失调性子宫出血最多见,但应首先排除生殖道恶性肿瘤。

67.外阴阴道假丝酵母菌和滴虫阴道炎是引起外阴瘙痒最常见的原因。

68.外阴鳞状上皮增生是最常见的外阴上皮非瘤样病变。

69.外阴硬化性苔藓可发生于任何年龄,但以绝经后妇女最多见,其次为幼女。

70.外阴及阴道炎症是妇科最常见疾病,各年龄组均可发病。

71.盆腔炎性疾病,炎症部位可局限于一个部位,也可同时累及几个部位,以输卵管炎、输卵管卵巢炎最常见。

72.急性盆腔结缔组织炎,以宫腔结缔组织炎最常见。

73.生殖器结核,血行转移为最主要的传播途径。

74.输卵管结核占女性生殖器结核的90%~%。

75.子宫内膜病理检查是诊断子宫内膜结核最可靠的依据。

76.子宫内膜异位症绝大多数位于盆腔脏器和壁腹膜,以卵巢、宫骶韧带最常见。

77.腹腔镜检查是目前公认的内异症诊断的最佳方法。

78.子宫颈癌是最常见的妇科肿瘤。

79.子宫颈癌病理类型主要为鳞癌,其中外生型最常见。

80.子宫颈腺癌最常见的是黏液腺癌。

81.子宫颈活组织检查是确诊子宫颈鳞状上皮内瘤变的最可靠方法。

82.子宫颈癌直接蔓延最常见。

83.子宫肌瘤是女性生殖器最常见的良性肿瘤。

84.肌瘤变性,玻璃样变最常见。

85.经量增多及经期延长是子宫肌瘤最常见的症状。

86.子宫内膜癌,以来源于子宫内膜腺体的腺癌最常见。

87.子宫内膜癌,绝经后以及绝经过渡期异常阴道流血为最常见的症状,诊断性刮宫为最常用的诊断方法。早期首选手术治疗。

88.子宫肉瘤,最常见的症状为阴道不规则流血伴腹痛,确诊依据是组织学诊断。

89.原发性平滑肌肉瘤是子宫最常见的恶性间叶性肿瘤。

90.大约10%的子宫内膜癌与遗传有关,其中最密切的遗传症候群是林奇综合征,也称遗传非息肉结直肠癌综合征。

91.术后放疗是1期G1和2期内膜癌最主要的术后辅助治疗。

92.卵巢组织成分非常复杂,是全身各脏器原发肿瘤类型最多的器官。

93.直接蔓延:外观肿瘤局限在原发部位,也可存在广泛微转移,其中以上皮性癌最为典型。

94.淋巴转移:横膈为转移的好发部位,尤其右膈下淋巴丛密集,最易受侵犯。

95.滤泡囊肿和*体囊肿是育龄期妇女最常见的卵巢瘤样病变。

96.卵巢癌最重要的预后因素是肿瘤期别和初次手术后残存灶的大小。

97.卵巢上皮性肿瘤是最常见的卵巢肿瘤。

98.完全性葡萄胎,停经后阴道流血为最常见的症状。

99.转移性滋养细胞肿瘤,最常见的转移部位是肺。

.超声检查,是诊断子宫原发病最常用的方法。

.单纯性增生为最常见的子宫内膜增生类型。

.无排卵性宫血患者临床上最常见的症状是子宫不规则出血,表现为月经周期紊乱,经期长短不一,经期不定或增多,甚至大出血。

.继发性闭经发生率明显高于原发性闭经,以下丘脑性闭经最常见。

.Asherman综合征为子宫性闭经最常见原因。

.垂体性闭经,垂体肿瘤最常见的是分泌PRL的腺瘤。

.低促性腺激素性腺功能减退,最常见为体质性青春发育延迟。

.氯米芬是最常用的促排卵药物。

.含铜宫内节育器是目前我国应用最广泛的IUD。

.经腹输卵管结扎术是国内应用最广的绝育方法。

.阴茎套是哺乳期选用的最佳避孕方式。

.成熟指数(MI)是阴道细胞学卵巢功能检查最常用的一种。

.性活跃妇女的HPV感染率最高,感染的高峰年龄在18~28岁。

.CA是目前世界上应用最广泛的卵巢上皮性肿瘤标志物。

.p53是研究最广泛的人类肿瘤抑制基因。

.诊断性刮宫是诊断宫腔疾病最常用的方法。

.雄激素是调节女性性功能最重要的性激素。

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陈老师(同

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导读:“上中下痛风方”,来自金元四大家之一朱丹溪,是治疗三焦瘀阻的。后偶翻《岳美中医学文集》,发现岳老也专谈了此上中下痛风方,用以治疗“白虎历节风”,就是类风湿性关节炎,才明白朱进忠老所说的上中下痛痹就有类风湿性关节炎。大家都知道自身免疫性疾病不好治,但三位大家都用此方,不由得我们不重视起来啊。丹溪心法·痛风六十三四肢百节走痛是也,他方谓之白虎历节风证。大率有痰、风热、风湿、自虚。因于风者,小续命汤;因于湿者,苍术、白术之类,佐以竹沥;因于痰者,二陈汤加酒炒*芩、羌活、苍术;因于血虚者,用芎归之类,佐以红花、桃仁,大法之方,苍术、川芎、白芷、南星、当归、酒*芩。在上者,加羌活、威灵仙、桂枝;在下者,加牛膝、防己、木通、*柏。血虚,《格致余论》详言,多用川芎、当归,佐以桃仁、红花、薄桂、威灵仙。治痛风,取薄桂味淡者,独此能横行手臂,领南星、苍术等药至痛处。入方治上中下疼痛。南星(姜制) 苍术(泔浸) *柏(酒炒) 各二两 川芎一两 白芷半两 神曲半两 桃仁半两 威灵仙(酒拌)三钱 羌活三钱走骨节 防己半两下行 桂枝三钱行臂 红花酒洗一钱半 龙胆草半钱上为末,曲糊丸,梧子大,每服一百丸,空心白汤下。[附录]遍身骨节疼痛,昼静夜剧,如虎啮之状,名曰白虎历节风,并宜加减地仙丹,或青龙丸、乳香丸等服之。又有痛风而痛有常处,其痛处赤肿灼热,或浑身壮热,此欲或风毐,宜败*散。凡治臂痛,以二陈汤加酒炒*芩、苍术、羌活。如肢节痛,须用羌活,去风湿亦宜用之。如肥人肢节痛,多是风湿与痰饮流注经络而痛,宜南星、半夏。如瘦人肢节痛,是血虚,宜四物加防风、羌活。如瘦人性急燥而肢节痛,发热,是血热,宜四物汤加*芩、酒炒*柏。如肢节肿痛、脉滑者,当用燥湿,宜苍术、南星,兼行气药木香、枳壳、槟榔。在下者,加汉防己。若肢节肿痛,脉涩数者,此为淤血,宜桃仁、红花、当归、川芎及大*微利之。如倦怠无力而肢节痛,此是气虚兼有痰饮流注,宜参,术、星、半。朱进忠:上中下痛风方的临床应用上中下痛风方是元代朱震亨创制的一个治疗上中下痛痹的有效方剂。余研本方组成之意:桂枝横行手臂,汉防己下行,除湿热,止痛痹;龙胆草下行泻火;羌活上行通身走关节,威灵仙上下行除上下之风湿。又桂枝领南星、苍术至痛处,诸药合用,非但能除风湿热邪,亦能调气机之升降。又南星入肝经,祛风痰,解痉搐而通络脉;桂枝通心肝之阴气而行痹阻;羌活治贼风失音不语,手足不遂,白芷除秽浊,祛风湿。桂枝、南星、羌活为伍,不但能除风湿、风痰之在经络,并且能开心窍,正舌偏;川芎、桃仁、桂枝、红花相配,不但能活血,而且能行上中下三焦之气机,故风寒湿热、痰浊、气血瘀滞之在上中下三焦者,均可用之。案例1:糖尿病酸中*,脑溢血所致之昏迷刘某,男,71岁。高血压病、糖尿病17年余,左眼青光眼10年,经服西药,精神、食欲、睡眠一直近于正常。21天前,在看电视时,突然神志昏迷,急送某院治疗。诊为:脑溢血、眼底出血、糖尿病、糖尿病酮中*、高血压病、肺部感染。住院治疗21天,病情不但不减,反见日益加剧。审其神昏不语,痰声如拽锯,舌卷囊缩,手撒遗尿。项强,按其腹从心下至脐肌肉紧张,腹热而四肢厥冷,舌苔*厚腻,脉滑数而时见促象。证脉合参,诊为正气败绝,痰热阻滞,急予化痰清热攻下加人参法,3剂后体温由40.1℃降至38.5℃,神志有改善,但夜间体温又突然升至39.5℃。喉中痰更多,且曾因痰一时不能咳出而发生短暂的窒息现象,医急予气管切开,吸痰抢救,病情才逐渐稳定,但神志昏迷不见改善。再察其证见神昏痰多,项与四肢均强硬,按其腹不硬,瞳孔对光反射存在,舌苔*白厚腻,脉弦紧数而时见结涩。综合脉证,诊为风寒闭郁,痰热内闭,气血瘀滞,心窍蒙闭之证。处以上中下痛风方加减:*柏10克,苍术10克,南星10克,桂枝10克,防己6克,威灵仙6克,桃仁10克,红花10克,龙胆草10克,羌活10克,白芷10克,神曲10克,川芎10克。服药4剂后,神志稍清,四肢、项背强急改善,呼其名时能哼出声音,喉中痰声消失。继服10剂,神志清醒,肢体稍能活动,尿蛋白、酮体、红细胞消失,尿糖由(4+)降至(±)。案例2:苍白球钙化,舌偏语謇,健忘,麻木刘某,女,54岁。数十年来因某些问题,精神一直压抑,8个多月前,突然发现记忆力骤减,言謇语涩,心烦易怒,手足麻木、强而不适,项强,其后诸证日渐加剧。某院诊为“苍白球钙化”,住院半年多,病情反而更加严重。细审其证,心烦易怒,言謇语涩,健忘,一句话常反复多次而不完,且思维不能连续,手足麻木,神情有时呆痴,有时正常,伸舌向左偏歪,舌苔白腻,脉弦紧而兼滑。综合脉证,诊为:风寒闭郁,痰热阻滞,气血升降失职。治拟上中下痛风方加减以外散风寒,内清痰热,理气活血,斡旋阴阳。处方:*柏10克,苍术10克,南星10克,桂枝10克,防己3克,威灵仙10克,桃仁10克,红花10克,龙胆草10克,羌活4克,白芷4克,川芎10克,神曲10克,郁金6克。服药4剂后,舌僵、麻木、记忆分析能力衰退现象好转。继服上药两个月,记忆及分析问题的能力大见改善,并能做一般家务劳动,继以加减十味温胆汤善后。案例3:一氧化碳中*后遗症的痴呆、语謇、轻瘫郝某,男,45岁。一个多月以前,煤气中*昏迷,经过某院抢救后虽神志清醒,但精神一直失常,时而喃喃自语,时而吞食异物,有时甚至吞食自己的粪便,他人问其痛苦所在时均不回答,对自己的妻子儿女全然不识,饮食不知饥饱,走路及手握物体均甚困难。细审其证,精神呆痴,时时喃喃自语,询其子女是谁时概不作答,命其到厕所大小便时有时拒绝,有时去而复回,回居室后即刻到床上大小便,衣食从来不知索取;舌苔*白厚腻,脉弦紧而滑涩兼见。综合脉证,诊为:秽浊之邪蒙蔽清窍,血络瘀滞所致。拟上中下痛风方加减,活血通络,除秽开窍。处方:*柏10克,苍术10克,南星10克,桂枝10克,防己10克,龙胆草10克,桃仁10克,红花10克,白芷10克,羌活4克,川芎10克,神曲10克,郁金10克,菖蒲10克。服药10剂后,神志较前明显好转,已能认识子女,并能主动索要衣食和主动到厕所大小便;但过去的事情仍多数记忆不清。继服药10剂,记忆力较前明显恢复,走路也较前明显稳健,已能随意拿取各种物品。继服上药30剂,诸证消失。案例4:脑血栓形成,偏瘫、失语张某,男,30岁。风湿性心脏病、二尖瓣狭窄与闭锁不全、心房纤颤10余年。半年多前在刚刚看完电视要睡觉时,突然神志昏迷,口眼喎斜,右半身瘫痪。急至某院,诊为脑血栓形成、风湿性心脏病、二尖瓣狭窄与闭锁不全、心房纤颤、心力衰竭。前后住院6个多月,虽然神志已完全清醒,偏瘫亦有所好转,但伸舌仍偏歪,语言謇涩,右手挛缩不能伸展,右臂亦仅能伸展45°,右腿约伸°,右足趾挛缩,并时时心悸气短。细审其证,除上症外,兼见失眠健忘,舌苔*白而腻,舌质紫黯,脉沉细滑促。综合脉证,诊为瘀血阻滞,痰热不化。治拟上中下痛风方,化痰泻火,理气活血,疏筋通络。处方:*柏10克,苍术10克,南星10克,桂枝10克,防己10克,威灵仙6克,桃仁10克,红花6克,龙胆草10克,羌活3克,白芷3克,川芎10克,神曲10克,丹参15克。连续服药30剂后,舌謇语涩明显好转,上肢能伸至°,下肢约伸°,足趾挛缩状消失,走路平稳,手指伸屈亦较自如,继服上方60剂,诸证大部消失。惟风心病、二尖瓣狭窄与闭锁不全的症状未明显消减。案例5:慢性丹*反复发作,右腿肿胀如象腿张某,女,50岁。5年前,在左小趾、无名趾部先发现红肿热痛,很快即整个左下肢均红肿,发热。急至某院,诊为丹*。治疗两个多月后痊愈出院。次年春天,以上症状又发作,住院两月余,痊愈出院。此后,每年都发病1?2次。近一年多来,虽然经过治疗有所好转,但左下肢的肿胀现象一直不见根本改善,且皮肤日渐增厚粗糙,如大象皮肤之状,又用中药除湿清热解*之剂近百剂及针灸、西药等,仍不见改善。细审其证,左侧整个下肢从鼠溪部至足趾均肿胀,微痛不红,皮肤粗糙增厚如牛领之皮状,活动不便,口干口苦而黏,二便正常,舌苔*白稍腻,脉弦紧滑数。综合脉症,诊为湿热内郁,风寒外闭,痰热内结,气滞血瘀之证。治拟外散风寒,内除湿热,化痰散结,理气活血。治以上中下痛风方加减。处方:*柏10克,苍术10克,南星10克,桂枝10克,防已10克,威灵仙10克,桃仁10克,红花10克,龙胆草10克,羌活10克,白芷10克,川芎10克,神曲10克,晚蚕砂10克。服药4剂后,腿肿大减;继服10剂,腿肿竟消退大半,又服20剂,愈。案例6:皮肤结核,小脚疼痛、结节,久久不愈耿某,女,40岁。两腿紫红色结节,疼痛,发热,时轻时重约6年,医院反复检査,确诊为皮肤结核,予抗痨药、激素等治疗,曾一度好转,但不久又复如初。近两年多来,两腿、两臂结节一直不见消退。细察其证,左腿有10个杏核大、紫红色、微有硬痛的结节,右腿6个,左臂3个,右臂2个。舌苔薄白,脉弦紧滑数。综合脉证,诊为风寒郁表,湿热内郁,痰积瘀血凝结,治以上中下痛风方加减,散寒解表,除湿清热,化痰软坚,活血散结。处方:*柏10克,苍术10克,南星10克,肉桂10克,防己10克,威灵仙10克,桃仁10克,红花10克,龙胆草10克,羌活10克,白芷10克,川芎10克,神曲10克,丝瓜络10克。服药6剂,诸症好转,服药40剂,愈。上中下通用痛风丸——《岳美中医学文集》朱丹溪所制上中下通用痛风丸,是一张治疗类风湿性关节炎的良方。类风湿性关节炎即中医之所谓“白虎历节风”,症状以四肢百节走痛为特征。丹溪谓此病“大率有痰,风热,风湿,血虚”,故方以苍、柏、芎为主,兼顾风、湿、热、痰、血诸因。白芷、灵仙、桃、红为辅,助主药驱风活血宣痹止痛。六曲为佐,防止诸药损伤胃气。桂枝取味薄者,引诸药以达上肢,行于手臂;防己、胆草取其苦降,引诸药下达髋膝足趾,羌活能走骨节,领诸药直至痛处,故皆用之为使。通过临床验证,此方若无*柏、苍术、川芎三药,疗效会显著降低,使用时应予注意。本方应用得当,收效颇著。曾治一男孩患历节风,病情发展迅速,经过多处治疗无效。就诊时手指肿胀,不能伸直,脚痛,全身关节肿痛,舌红苔白腻,脉弦数。投以该丸,6剂后肿痛消失。又曾治一成年女性,手指肿痛,诸药不效,以痛风丸加桑枝、松节各30克,服之而安。桂枝芍药知母汤亦治周身关节肿痛,它与上中下通用痛风丸在主治证上的区别是:前者以下肢肿痛为主,仲景故有“脚肿如脱”之训。后者以上肢肿痛为主,丹溪故于列方之前谓“取薄桂味淡者,独此能横行手臂,领南星、苍术诸药至痛处。”

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1、文源:首篇摘自《丹溪心法》,第二篇摘自《山西中医》年03期,末篇摘自《岳美中医学文集》。编校/大弟子

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