本人辛苦总结，未经本人允许，禁止二传二改！！！
每日一练：（答案见文章底部）
1.二尖瓣狭窄病人最易出现的心律失常是（）
Ａ．室早Ｂ．室性阵发性心动过速Ｃ．房颤
Ｄ．预激综合征Ｅ．二度Ⅱ型房室传导阻滞
2.某女病人有风湿性心脏病史，今晨突然发现右侧肢体不便，别人发现其口角歪斜，应考虑（）
Ａ．脑出血Ｂ．脑栓塞Ｃ．脑血栓形式Ｄ．脑肿瘤
Ｅ．脑水肿
心脏瓣膜病
红色字体和*色阴影为重点
1.瓣膜病变中最常受累为二尖瓣（单选），其次是主动脉瓣。
2.风湿性心脏瓣膜病简称风心病，是风湿热引起的风湿性心脏炎症过程所致的心瓣膜损害，是最常见的心脏瓣膜病（单选）。
3.二尖瓣狭窄最常见的病因是风湿热（单选）。病人多有反复链球菌咽峡炎或扁桃体炎史。
4.二尖瓣狭窄主要累及左心房和右心室，症状包括（多选）：①呼吸困难：最常见的早期症状（单选）；②咳嗽：卧床干咳；③咯血：血性痰或血丝痰，突然大咯血见于严重二尖瓣狭窄，可为首发症状（单选）；④声音嘶哑。
体征包括（重点，经常考，单选多选都考）：
①望诊：重度狭窄者常呈“二尖瓣面容”，口唇及双颧发绀，心前区隆起；
②触诊：心尖部舒张期震颤；
③叩诊：梨型心（左心扩大）；
④听诊：典型体征：心尖部舒张中晚期局限性、低调、隆隆样杂音。
并发症包括（选择题、简答题）：
①心房颤动：最常见于二尖瓣狭窄；②右心衰竭；③急性肺水肿；④血栓栓塞：脑栓塞最多见，心房颤动、左心房增大、栓塞史或心排血量明显降低为其危险因素；⑤肺部感染；⑥感染性心内膜炎。
5.二尖瓣狭窄辅助检查：
①Ｘ线：心影呈梨形（单选），肺淤血征象，晚期右心室扩大；
②心电图：二尖瓣型P波（单选），心电图QRS波群示电轴右偏（单选）和右心室肥厚；
③超声心动图：最敏感和可靠，Ｍ型示城墙样改变。
6.二尖瓣关闭不全主要累及左心房（先）和左心室（后）。症状包括：①突出症状：疲乏无力首先出现（严重反流导致的心排血量降低）（单选）；②肺淤血：呼吸困难出现较晚。
体征包括：①心尖搏动呈高动力型，向左下移位（单选）；②心尖区全收缩期高调吹风样杂音（单选）。
7.主动脉瓣狭窄主要累及左心室（先）和左心房（后）。症状包括（三联症）：劳力性呼吸困难、心绞痛、晕厥(多选）。体征：主要为心尖抬举样搏动，主动脉瓣第一听诊区喷射性全收缩期杂音（单选），向颈动脉传导，常伴震颤。
8.主动脉瓣关闭不全主要累及左心室。症状：最先的症状表现为与心搏量减少及脉压增大有关的心悸、心前区不适、头部动脉强烈搏动感，晚期出现劳累后呼吸困难，体位性头晕。（较轻型三联征）。
体征包括：（重点，多选）
①胸骨左缘第３、４肋间舒张期高调叹气样杂音（单选）；
②重度返流者，心尖区舒张中晚期隆隆样杂音（Ａｕｓｔｉｎ－Ｆｌｉｎｔ杂音）；
③脉压增大（收缩压增大，舒张压缩小），周围血管征：点头征、水冲脉、毛细血管搏动征、股动脉枪击音。（多选）
今日答案：1.C,2.B
（本文主要内容来自人卫版《内科护理学》，图片来自网络，侵删！）
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