金秋九月，魅力羊城
第七届冠心病介入治疗及二级预防高峰论坛盛大召开
年9月21日第七届冠心病介入治疗及二级预防高峰论坛在魅力羊城--广州盛大开幕，来自国内外的专家学者莅临此次会议进行学术交流。大医院陈竹君教授做开幕致辞，对莅临同道表示感谢，并指出本次会议涉及介入无植入、心梗治疗策略、冠心病二级预防与治疗等多个版块，相信定可令各位专家不虚此行，另外日本草津心脏中心许永胜院长、广东省心血管病研究所血管诊疗中心主任罗建方教授等多位知名专家共同主持会议。
实战演练，寓教手术操作演示
01
医院许兆延教授转播1例LCX-CTO病历
术前病历汇报
患者为49岁男性，射血分数43%，CAG提示右冠脉弥漫性病变，次全闭塞，LCX自发出后近端支架内CTO，为锥形头端，且闭塞段远端亦有一支架，侧支循环差。
术前讨论
术前各位专家就对于锥形病变选用何种导丝，XTA、Pilot系列、Conquest系列导丝优缺点进行了讨论，指出本例患者无可用逆向路径，有支架指引，可采用正向策略，但需术前规划好如何进行操作，如何选择合适导丝。
手术过程
先后使用单腔微导管、双腔微导管、XTA、Gaia等器械，但因LCX发出角度问题，导丝无法着力，后于OM及LAD放置导丝增加支撑力，再次尝试，导丝多次进入假腔，经反复尝试通过第一枚支架内闭塞段，但进入第二枚支架困难，最终尝试用XTA导丝顺利送达LCX远端，开通CTO病变。另外该例患者还使用IVUS指导支架植入。
术后专家就是否应优先处理RCA病变，当导丝进入假腔时如何处理、支架内再狭窄的病因等多个问题进行了讨论，令与会同道受益匪浅。02
医院张励庭教授转播了1例LCX-CTO病例
术前病历汇报
该患者为49岁男性，EF：65%，CAG提示LAD近端弥漫性70%左右狭窄，RCA中段支架植入术后，LCX近段CTO，可见LAD向LCX逆供，但该例患者闭塞近端存在多个分支，LCX闭塞入口不明。
术前讨论
术前专家指出本例患者选择正向路径难点在于LCX-CTO入口不明，建议采用IVUS明确开口位置，并同与会专家讨论了IVUS在CTO病变中的地位，其何时使用、如何使用的问题。
手术过程
张励庭教授使用IVUS确定闭塞开口后，先后使用双腔微导管、单腔微导管、XT导丝、Gaia导丝等，顺利通过病变，但术中应用IVUS探测发现导丝进入假腔，经反复调整导丝方向，最终导丝顺利通过CTO到达远端，成功开通CTO，植入支架一直延伸到LCX近端。
术后专家讨论了对于支架植入至LCX近端，且LCX与LAD角度较大时的注意事项问题，指出对于此类患者因再次闭塞后导丝着力差，故需加强随访，同时也讨论了IVUS对于CTO的指导作用。03
医院曹宇教授转播1例RCA-CTO病例
术前病历汇报
该患者62岁男性，EF：64%，CAG提示RCA中段CTO，LAD支架植入术后，LCX未见明显狭窄，可见自D2及LCX的心外膜良好逆供。该例患者此次为第二次尝试开通RCA-CTO（前次正向尝试未开通），且RCA-CTO入口不明。术前讨论
一致建议可试行正向，但需做好正向失败准备，逆向条件尚可，若正向失败，可改为逆向。
手术过程
正向使用Pilot导丝顺利通过近端，但向远端走形困难，考虑在内膜下，换用Gaia3导丝，使用平行导丝技术，但仍走形于内膜下（考虑为前次尝试所形成的假腔）。遂尝试逆向，使用微导管，随心动周期将Sion导丝顺利送至RCA远端，经反复尝试，且启用ReverseCART技术，最终逆向导丝顺利进入主动脉，CTO开通成功。但该例患者术中出现小插曲，其RCA开口在RCA-CTO未开通前出现夹层，补入1枚支架。另外夹层在RCA-CTO部位植入支架后向远端扩大并闭塞粗大PLA，PLA植入支架后血肿移至PDA，并造成PDA开口中度狭窄，未再植入支架。
术后专家讨论了对于RCA近端夹层如何避免、当夹层延伸时如何处理等问题，警示各位术者提高警惕，降低手术不良事件发生。
04
医院修建成主任转播1例RCA-CTO
术前病历汇报
该患者67岁男性，EF：39%，1月前开通LCX-CTO，先后换用4根导丝尝试开通RCA-CTO未成功，此次处理RCA-CTO。CAG提示右冠开口于左冠窦，右冠中段CTO，闭塞段短，可见来自LAD侧枝循环，逆供条件尚可。
术前讨论
专家指出此病例闭塞段短，可先尝试正向，但因RCA开口异常，且前次曾使用4根导丝尝试，要做好逆向准备。
手术过程
修主任首先建立逆向通路，送Sion导丝顺利到达RCA远端，但微导管无法跟进。遂尝试正向，但换用FieldXT、Gaia等导丝反复进入假腔，放弃单纯正向。再次尝试逆向，经换用微导管、小球囊预通过等多种方法后，微导管顺利送达RCA远端，后先后换用Fincross、RT3等导丝，成功开通CTO。术后专家就当导丝通过侧枝但微导管无法跟进时如何处理进行了讨论，指出灵活应用换用微导管、kissingwire、小球囊扩张等技术，同时还讨论了当冠脉开口异常时如何增加导管支撑力等问题。
05
医院刘映峰主任带来一例LAD-CTO病例
术后复盘汇报
患者为49岁男性，EF：49%，其LAD-CTO为锥形头端，可见来自右冠丰富侧枝循环。刘主任依据丰富经验，使用Sion导丝置入对角支锚定，使用微导管，先后换用XTA、Gaia等导丝仅用20余分钟顺利开通CTO病变。赢得了与会专家的高度赞誉。
部分专家风采展示
精彩病历回顾及总结
01
此外，本次会议还回顾之前精彩手术过程，讲解手术要点，同样令与会同道受益匪浅。
日本草津心脏中心许永胜院长复盘一例LCX远端CTO病历
该例患者采用8Fguiding，并采用多体位投照及IVUS实时指导导丝方向，先后采用XT、Gaia、单腔微导管等多种器械，最终成功开通CTO病变，许院长强调在进行CTO操作时较为粗大Guiding的有利作用，并强调了IVUS实时指导的重要性。
02
首都医科医院赵林主任复盘病历
赵林主任复盘了1例52岁男性，其射血分数25%，CAG提示RCA近端支架内CTO，可见LAD提供良好侧枝循环。赵主任考虑采用正向策略，换用Gaia、Conquest等导丝快速通过病变，但导丝在内膜下，赵主任顺利穿内膜进入真腔，仅用40分钟顺利植入支架。但该例患者术中反复出现Guiding内血栓，先后补充肝素多于IU。会场专家就肝素抵抗问题进行了讨论，指出对于心功能差的患者，需警惕肝素抵抗问题，并给出了此时比伐卢定的使用方法。
03
医院陈竹君主任复盘1例LAD-CTO病历
陈竹君主任复盘了1例LAD-CTO，可见经右冠良好的侧枝循环，但LM50%狭窄，LCX及中央支重度狭窄病例。陈主任采取策略为首先处理LM、LCX及中央支病变，尝试正向开通LAD-CTO，若LAD-CTO无法开通，则择期逆向开通。最终陈主任成功处理LM、LCX及中央支病变，但LAD-CTO经尝试无法开通。最后陈主任就左主干存在病变时，当预扩左主干后是否立即放入支架，还是待完整处理LCX病变后再植入支架；及当LCX植入支架后再处理LAD-CTO病变是否更难等问题做了详细论述。04
医院杨峻青主任复盘1例RCA-CTO病历
该例患者右冠全程弥漫病变，自近中段闭塞，闭塞开口不明，且可疑两段闭塞，LAD多处狭窄，隐约可见自对角支向右冠逆供，回旋支向右冠提供良好侧枝循环。杨主任采用考虑闭塞段长，且可疑两段闭塞，单纯正向难度大。故正向6F导管放置后，放置逆向微导管，选用LCX心外膜侧枝，使用微导管，Sion、UB3等顺利到达RCA远端，并上行至RCA中段。后操作正向，使用微导管、UB3、ConquestPro12等导丝，并结合逆向指导操作正向导丝，最后采用ReverseCAT技术并最终完成正逆向导丝交汇，顺利开通CTO。至此，第七届冠心病介入治疗及二级预防高峰论坛圆满结束。大会执行主席陈竹君主任总结：本次会议采用手术转播，大会直播形式，共有家医院通过远大康程科室终端设备进行实时观看，手机端观看数量人次，平均观看时长分钟，体现了CTO为越来越多术者重视。我们将始终以为广大学者传递最新理念为宗旨，为推动CTO治疗策略更新及术者水平提高贡献力量，相信来年冠心病介入治疗及二级预防峰会必将更上一层楼。
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