参加居民基本医保直接享受居民大病医保，36种门诊慢性病被纳入报销，随小编一起去了解太原市医疗保险中心整理公布“城镇职工医保全部36种门诊慢性病报销*策一览表”内容。
病种
对应情况
所需材料
统筹支付额度（月/元）
医院
1
癫痫病
（难治性或遗传性）癫痫病
住院病历、脑电图
山医一院、山医二院、医院、医院、医院、医院、医院、山西医科大三院认定
2
风湿性心脏病
联合瓣膜病变，心脏彩超提示：心脏扩大或肥厚的表现、左心室：男＞55mm,女＞50mm，有一个以上瓣膜损害（中度或重度）或属于风心病换瓣膜术后的，符合上述指征之一即可申请
住院病历、心脏彩超
山医一院、山医二院、医院、医院、医院、医院、医院认定
3
肝硬化
1、B超提示为肝硬化、CT检查报告提示为肝硬化、肝脏组织学材料提示肝硬化、上消化道造影或胃镜检查提示有静脉曲张（符合其中一项即可）；2、血常规和肝功能及免疫功能检查结果。
住院病历
山医一院、山医二院、医院、医院、医院、医院、医院、医院认定
4
高血压III级，极高危
心功能III级、心脏彩超EF≤40%、超声心动图有心脏扩大或肥厚的表现，临床有心衰的诊断
住院病历、心脏彩超
山医一院、山医二院、医院、医院、医院、医院、医院、中国人医院、医院、医院认定
高血压III级，极高危
肾功能衰竭、(SCr-μmol/L)
住院病历、肾功能检查
山医一院、山医二院、医院、医院、医院、医院、医院、中国人医院、医院、医院认定
5
股骨头坏死
1、CT：有骨小岛的形成；2、MRI：T1加权像显示带状低信号影或T2加权像显示双线征（限人工股骨头置换术前药物治疗的患者）。
住院病历、影像片
山医一院、山医二院、医院、医院、医院、医院、医院认定
6
冠心病不稳定型心绞痛、冠心病心梗
心功能III级、心脏彩超EF≤40%、超声心动图有心脏扩大的表现
住院病历
山医一院、山医二院、医院、医院、医院、医院、医院、中国人医院、医院、医院认定
冠心病不稳定型心绞痛、冠心病心梗
冠状动脉内支架植入术
住院病历
山医一院、山医二院、医院、医院、医院、医院、医院、中国人医院、医院、医院认定
冠心病不稳定型心绞痛、冠心病心梗
冠脉搭桥术
住院病历
山医一院、山医二院、医院、医院、医院、医院、医院、中国人医院、医院、医院认定
7
活动性结核
医院确诊并在治疗期的结核。
住院病历
医院、中国人医院
8
甲状腺功能亢进
甲状腺功能亢进性心脏病(心脏彩超及心电图显示心房颤动或心力衰竭)
住院病历、心脏彩超
山医一院、山医二院、医院、医院、医院、医院、医院、医院认定
9
甲状腺功能减退
血清TSH增高,FT4减低；或血清TSH正常,FT4减低(垂体性甲减或下丘脑性甲减)
住院病历
山医一院、山医二院、医院、医院、医院、医院、医院、医院认定
10
类风湿关节炎
符合年美国风湿病学会（ACR）诊断标准或符合9年RA分类标准
住院病历、影像片
山医一院、山医二院、医院、医院、医院、医院、医院、中国人医院、医院认定
11
慢性再生障碍性贫血
1、一般无肝脾肿大；2、全血细胞减少，网织红细胞百分数0.01；血小板﹤30×／L；3、骨髓多部位增生减低（＜其正常50%），造血细胞减少，非造血细胞比例增高，骨髓小粒空虚。
住院病历、B超
山医一院、山医二院、医院、医院、医院、医院、医院认定
12
慢性支气管炎
临床症状+肺功能+胸部影像学检查、肺功能指标：FEV1/FVC＜70%或FEV1＜80%、胸片表现：肺纹理增多、紊乱。
住院病历、影像片
山医一院、山医二院、医院、医院、医院、医院、医院认定
13
慢性中（重）度症病*性肝炎
1、病程超过半年，症状、体征较明显；2、乙、丙、丁型肝炎病*标记物阳性；3、ALT≥正常值上限的3倍；4、血清胆红素≥正常值上限的2倍；5、血浆白蛋白35g/L；6、A/G1.4；7、凝血酶原活动度61%；8、胆碱脂酶U/L；（必须符合以上第1-3条，并具备4-8条中的任意一条）。
住院病历
山医一院、山医二院、医院、医院、医院、医院、医院、医院认定
14
脑血管后遗症致神经功能损伤
卒中患者临床神经功能缺损程度评分达到16分以上
住院病历
山医一院、山医二院、医院、医院、医院、医院、医院、中国人医院、医院、医院认定
15
帕金森氏症
帕金森氏综合症、帕金森病
住院病历、脑电图、脑超或CT
山医一院、山医二院、医院、医院、医院、医院、医院、山西医科大三院认定
16
强直性脊柱炎
X线、CT检查报告双侧骶髂关节炎≥II级或单侧骶髂关节炎≥III级
住院病历、影像片
山医一院、山医二院、医院、医院、医院、医院、医院、医院、中国人医院认定
17
肾功能不全
肾功能衰竭、血肌肝（Scr）-umol/L
住院病历、肾功能检查
山医一院、山医二院、医院、医院、医院、医院、医院、中国人医院、医院认定
18
糖尿病合并心脏病
心梗、心脏彩超EF≤40%、可以有急性或陈旧性心梗，超声提示：室壁活动减弱或消失
住院病历
山医一院、山医二院、医院、医院、医院、医院、医院、中国人医院、医院认定
19
糖尿病合并视网膜病变
增殖期视网膜病变(IV期)
住院病历、眼底荧光造影
山医一院、山医二院、医院、医院、医院、医院、医院认定
20
糖尿病合并肾病
糖尿病合并肾病（IV期）
住院病历、24小时尿蛋白定量检测＞0.5g（近一个月内）
山医一院、山医二院、医院、医院、医院、医院、医院、中国人医院、医院认定
21
糖尿病合并肢端坏疽
糖尿病足达到肢端皮肤开放性病灶侵犯深部肌肉组织，伴蜂窝组织炎，皮肤灶性坏死
住院病历
山医一院、山医二院、医院、医院、医院、医院、医院认定
22
系统性红斑狼疮
符合年美国风湿病学会（ACR）SLE诊断标准：1、狼疮肾炎；2、神经精神狼疮；3、重症血小板减少（＜30×／L）；4、抗ds-DNA抗体阳性，或抗Sm抗体阳性，或抗磷脂抗体阳性；5、在任何时候和未用药物诱发“药物性狼疮”的情况下，抗核抗体滴度异常。[1、2、3项至少诊断符合其中一项并发症（系统受累）同时4或5有一项免疫学异常。]
住院病历
山医一院、山医二院、医院、医院、医院、医院、医院认定
23
干燥综合症
符合2年干燥综合症国际分类（诊断）标准1、肾小管酸中*；2、肺间质病变；3、神经精神病变；4、血细胞减少；5、肝功能异常；6、高丙种球蛋白血症；7、抗SSA抗体阳性、或抗RO抗体阳性、或SSB抗体阳性、或抗α-胞衬蛋白抗体阳性、或抗线粒体抗体阳性；8、抗核抗体滴度异常。1—6至少符合其中一项（系统受累）及7—8有一项免疫学异常即可申请。
住院病历
山医一院、山医二院、；医院；医院，医院
24
下肢动脉硬化闭塞症
1血管腔内治疗或搭桥术后、2血管彩超ABI≤0.7（符合其中一项即可申请）
住院病历
山医一院、山医二院、、医院、医院、医院、医院
25
冠心病未行支架术或搭桥术
1、冠脉造影显示多支病变（二支或三支近中段狭窄≥75%）；2、单支近端≥80%狭窄；3、左主干病变狭窄≥50%（符合其中一项即可申请，并附冠脉造影示意图）
住院病历
山医一院、山医二院、、医院、医院、医院、医院、医院
26
青光眼
1、视神经损害（视力、视功能、眼底彩照）2、视野图改变3、眼压增高（要求24小时眼压）（符合其中一项即可申请）
住院病历
医院
27
重度精神分裂症
依据《中国精神障碍分类与诊断标准第3版》（CCMD-3）
住院病历
医院
28
情感性精神障碍
临床诊断主要以病史及精神检查为主，辅助检查为参考HAMD（17项）大于或等于17分；HAMD（24项）大于或等于21分；狂躁量表大于或等于10分
住院病历
医院
29
血友病
1、凝血因子Ⅷ促凝活性（FⅧ：C）减少，诊断血友病甲；2、凝血因子Ⅸ促凝活性（FⅨ：C）减少，诊断血友病乙。
门诊病历
见备注
山医一院、山医二院、医院、医院、医院、医院、医院认定
30
慢性白血病
恶性肿瘤化疗
住院病历
见备注
山医一院、山医二院、医院、医院、医院、医院、医院认定
31
肺源性心脏病
心功不全
住院病历、血气分析、心电图、胸片
见备注
山医一院、山医二院、医院、医院、医院、医院、医院认定
32
恶性肿瘤化疗
住院病历
见备注
山医一院、山医二院、医院、医院、医院、医院、医院认定
33
肾功能衰竭后的血液透析
住院病历
见备注
医院、山医一院、山医二院、医院、医院、医院、医院、医院、太钢总院、医院、医院、医院、医院、医院、医院、医院、医院、医院、医院、医院、西山煤医院、山西和医院
34
恶性肿瘤放疗
住院病历
见备注
开医院
35
脏器移植后服用国产的抗排异药
住院病历
见备注
医院、医院、医院、医院、山西和医院
36
丙型肝炎门诊治疗
（每半年一个疗程、可申请两个疗程）
住院病历
见备注
医院
认定时间：1-31号病种每年5月和11月到医院医保科申请认定，32-36号病种在正常工作日可到医院医保科随时申请。
携带资料：医疗手册、旧医疗保险卡原件及复印件一张、近期一寸彩照一张。
太原市医疗保险中心管理科
非定额管理的门诊慢性病报销比例：统筹支付范围内，在职职工按实际费用的15%自负，退休职工按实际费用的13%自负，公务员个人自负部分下降8%，由公务员补助补足（即在职人员自负7%、退休人员自负5%）（丙型肝炎治疗疗程为半年）
版面编辑：工会综合工作部
素材来源：公司社保中心
主办单位：中铁十二局集团第三工程有限公司工会
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