告知患者不能擅自服用含阿斯匹林或增强抗凝的药物，如阿斯匹林、消炎痛、双氯灭痛、泰诺、百服宁等。
尽量少食含有维生素K的食物或降低抗凝的药物。如维生素K、利福平、雌激素、辅酶Q10、抗组胺药等。
依PT-INR“行事”美国胸科医师协会在年推荐的指南中提出瓣膜性心脏病术后INR的范围应控制在2.5～3.5。
化验指标
标准范围
抗凝不足需增加药量
抗凝过量需减少药量
凝血酶原时间
（PTT）
18-22秒
小于18秒
大于22秒
凝血酶原活动度
（PTA）
25-40%
大于40%
小于25%
国际比值（INR）
2.0-2.5
小于2.0
大于2.5
首次给药后，根据给予的药物剂量，2-7d出现抗凝作用。
如果要获得快速作用，应该在口服华法林的同时予肝素至少48-72h。
一般没有必要给予华法林的负荷剂量。理论上，开始治疗即给予5mg/d维持量，可在4~5d后使INR≥2.0。一旦INR在治疗范围内2天即可停用肝素。
如果不是急于抗凝（如慢性房颤）治疗可在院外给予华法林4-5mg/d开始，通常6d内即可产生满意的抗凝效果。
对于华法林敏感者，包括老年人和有出血危险者，开始剂量应该＜4-5mg/d。
待抗凝稳定可降低化验频率医生根据治疗过程中调整的药物剂量，告知患者出院后先按此剂量用药，每隔3-5日化验一次，并对照抗凝标准自己调整用量。待抗凝较稳定后（大约需1个月），可每周化验1次，术后2-3个月稳定后，可间隔2-4周化验1次，最长可3个月化验1次。警惕栓塞栓塞是瓣膜置换术后远期致死、致残的重要原因。由抗凝药剂量不足及其他药物的影响所致的抗凝强度不够引起，二尖瓣置换术后比主动脉瓣更易形成血栓。临床医生及患者需警惕。警惕出血在抗凝治疗前期阶段，由于药物剂量未能把控好，很易发生出血问题。引发出血主要有两个原因，药物合并作用引起的抗凝强度过大，患者自身的因素也会增加出血率，如消化性溃疡、颅内出血等。
轻度出血的临床表现主要为鼻出血、血尿、黑便、月经过多、牙龈出血、皮肤瘀斑等等，重度出血的临床表现主要为颅内出血与消化道出血。
踩好凝血与抗凝的平衡木对术前有血栓史、左室射血分数35％、术后低心排血量、心房颤动的患者，术后应尽早抗凝、适当加大抗凝强度。
对于既往术后发生过出血疾病的人群，可考虑稍低强度的抗凝，既不增加出血率又不影响术后抗凝的有效性。
部分患者发生出血并发症时，INR在目标范围内，甚至接近正常人标准。建议停药，出血量较大的患者注射维生素K。密切观察出血情况，待出血停止后继续抗凝治疗。
女性月经时如何调整？心脏瓣膜置换术后早期育龄期妇女在服用华法林时多数月经期间无需调整华法林剂量，少数月经量增多、月经期延长的患者，需减量或停药1～2d。参考文献：
GeB，ZhangZ，ZuoZetal.Updatesontheclinicalevidencedherb-warfarininteractionslJJ．EvidBasedComplementAlternatMed，，：．
来源：医课堂
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