创新是医学发展的核心竞争力。经过多年的努力，中国心律学界已经从学习、引进进入赶超乃至引领的阶段。为了更好的展示心律失常领域中国原创的新理念和新术式等学术成果，亚洲心律学会（AHRA）发起《AHRA中国心律新原创》宣传推广活动。此活动由业内专家根据学术创新性、临床显著性和未来学术价值等标准，筛选出上一年度由中国心律学医生自主发表的具有国际先进性的最新原创成果，向广大临床医生分享中国心律新原创新动力。本次分享专医院蔡彬妮教授团队带来的《左束支区域起搏对心室同步性的影响以及在其心脏人工瓣膜置换患者中的应用》，欢迎大家在线阅读。
左束支区域起搏（LBBAP）通过起搏传导系统实现窄QRS波，进而促进心脏电学的同步。人工心脏瓣膜置换术后房室传导阻滞的发生风险相对增高。蔡彬妮教授团队通过术后超声评估探索了LBBAP对心脏同步性的影响，另外分享了其LBBAP在瓣膜置换术后患者中应用的单中心临床经验，结果分别发表在《JCE》杂志和《ClinicalCardiology》杂志上。
●左束支区域起搏对心脏机械同步性影响：基于超声参数的评估
本部分作为前瞻性、观察性研究，连续纳入年2月至年5月共40例诊断为病态窦房结综合征（SSS）的患者，纳入标准包括患者基线心功能正常且窄QRS（QRSd＜ms）。排除标准包括房室传导阻滞、心肌病、陈旧心梗、先心病、瓣膜病以及超声影像质量达不到标准患者。研究同时入选38例因SSS接受右室间隔部起搏（RVSP）患者。两组患者分别在AAI模式（自身传导模式下）和缩短AV间期的DDD模式下急性超声心动图参数评估。左室机械同步性通过三维超声（RT-3DE）和组织多普勒（TDI）评估，主要参数包括左室收缩不同步指数（SDI，SD-Tmsv-16/RR），室间不同步参数（Tsd-12-LV）。研究同时评估了急性期血流参数，包括LVFT/RR(左室充盈时间/RR间期，可评估房室同步性)，3D-LVEF、LVESV、LVEDV、SV以及VTI。
研究结果表明，对于接受LBBAP患者，自身传导模式(AAI)和心室起搏模式（DDD）没有差异，而对于接受RVSP患者，AAI模式下SDI和Tsd-12-LV明显优于DDD模式。研究在LBBAP患者中进行了如下亚组分析：起搏后QRS电轴正常组vs电轴左偏组、记录到左束支电位组vs.未记录到电位组，结果无统计学差异。在急性血流动力学评估方面，LBBAP患者和RVSP患者房室同步性均有一定程度下降，但RSVP患者下降更明显；LVEF在两组均无明显变化。对于LBBAP患者，瓣膜反流在DDD模式下和AAI模式下相似；但在RVSP患者中，二尖瓣和三尖瓣反流在DDD模式下较AAI模式有增加。研究结论显示，LBBAP可以改善左室机械同步性，可以实现更好的急性期血流动力学参数。
论文第一作者：蔡彬妮，*心怡；JCardiovascElectrophysiol.Feb;31(2):-.
●LBBAP在人工心脏瓣膜置换患者中的应用
本部分单中心前瞻性研究探索了左束支区域起搏（LBBAP）在人工心脏瓣膜置换术后患者的安全性及有效性。研究连续纳入了20例人工心脏瓣膜置换术后房室传导阻滞患者，其中外科主动脉瓣置换患者5例，TAVR术后患者4例，MVR术后患者6例，TVR术后1例，AVR+MVR1例，AVR+MVR+TV环成形2例，MVR+TV环成形1例。其中基线状态CLBBB患者2例，均为TAVR术后，CRBBB患者3例，其中2例为AVR后，1例未TAVR后。手术成功率90%，失败的2例患者转传统右室起搏。成功的18例患者平均起搏阈值0.84±0.51V
研究结果提示，LBBAP在人工心脏瓣膜置换术后缓慢型心律失常患者中安全性及有效性良好，起搏QRSd及起搏参数在随访中保持稳定。
三尖瓣置换术后LBBAP
TAVR术后LBBAP
MVR术后LBBAP
论文第一作者：郭晋村；ClinCardiol.Oct;43(10):-.
专家简介
蔡彬妮，教授，主任医师，医学硕士，就职于厦门医院心内科。
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