FORTHETIME
为您宣讲医保*策，是我的荣幸！在状态，有温度，为你，为我这一段时光！！！自从年2月起，医保改革全部移交到湖南省直医保后，其中的特殊病门诊也发生重大变化，现将有关*策解读如下：
在讲解*策之前，先解释一下，什么是中心报账：将发票等有关资料交给单位，再送至省医保中心手工报账的，个人全额垫资的。什么是非中心报账：即在定点医疗机构及药店直接用身份证报账的，只交纳了个人自负部分的。特门是一种补助，而不是“补足”。一、特门报账流程及要求发生变化
1、因长沙市区的医疗机构及药店属于省本级，所以长沙城区的特门医药发票不能报销，但个人自负部分要开好发票，用于申请医疗补助，在太平洋保险公司进行理赔。2、凭身份证、特门专用病历按月规范购药。特门购药必须与特门病种及合并症相匹配，不得超范围购药，其中恶性肿瘤放化疗需严医院进行诊疗。
3、取得特殊病门诊补助资格的参保病人医院就诊及一家定点药店购药。4、患者住院期间不能享受特殊门诊待遇，除尿*症及肝、肾移植术后病人外，出院后15日内不得享受特殊门诊待遇。医院和药店套开药品，一经查实，按比例放大3倍扣除违规费用，同时取消患者的特殊门诊待遇。5、特门设置了有效期，恶性肿瘤放化疗、慢性活动型肝炎、侵润性肺结核患者特门补助有效期一年，其余特殊病种有效期为两年。6、对于非长沙地区的异地报账，应将报账所需资料(发票、费用明细和处方)和《湖南省省本级特门医疗费用报销申请承诺书》交所在单位，单位也必须在承诺书签字认可无虚假购药，再上报省公司。新增了处方和承诺书。7、要求医药机构对特门人员所提供的发票和费用清单进行核对，确认后在费用清单上签注“与系统记录一致”，并加盖医药机构业务印章。8、特门中心报账必须提供医药机构的合规发票原件、医疗费用明细清单(药店签注确认件)、《湖南省省本级特门医疗费用报销申请承诺书》、本人身份证和中国建设银行储蓄卡（医保卡）复印件。
二、特门补助标准
疾病名称
补助类型
补助标准
确认范围
自付比例
在职
退休
尿*症
A型
轻型
元∕月
尿*症的
10%
10%
（透析）
中型
元∕月
透析治疗；
重型
元∕月
恶性肿瘤的
恶性肿瘤
A型
轻型
元∕月
门诊放化疗；
（放化疗）
中型
元∕月
肝、肾移植术
重型
元∕月
后抗排异治疗。
及以上
肾移植术后
A型
元∕月
肝移植术后
A型
元∕月
其余30病种
B型
元年，（每月不超过.7元）
.门诊口服化疗的，恶性肿瘤患者；.晚期恶性肿瘤的姑息治疗；未做透析治疗；的肾功能损害患者；高血压病并发心脏病、肾功能损害、糖尿病等三项中两项的患者。.糖尿病合并高血压、心脏病、肾功能损害等三项中两项的患者。
25%
20%
备注说明1.尿*症患者每月透析及检查费特殊
情况不超过元。
2.恶性肿瘤患者的门诊放化疗仅限于注射联合用药，一旦停止则转入恢复期B类或D类。
3.肾移植术后患者年度限额内可报销血常规、肝肾功能及
环孢素浓度测定的检查费。
4.年度特殊门诊费用最高控制在大病封顶线以内（特门医疗费及住院医疗费之和）。
特殊病种的分类管理及补助标准续表
疾病名称
补助类型
补助标准
确认范围
自付比例
在职
退休
其余30病种
C型
元年，每月不超过.3元）
高血压病并发心脏病、肾功能损害、糖尿病、中风后遗症等四项中一项的患者；.糖尿病合并高血压、心脏病、肾功能损害、中风后遗症等四项中一项的患者；.再生障碍性贫血；.类风湿性关节炎；.血小板减少症；.肺心病合并哮喘；.风心病中的联合瓣膜病变；.慢性活动性肝炎及肝硬化合并转安酶升高者。
25%
20%
D型
元/年，每月不超过元。
.不需做门诊放化疗的非晚期恶性肿瘤患者；.肺结核；.肺心病；.风心病；.支气管哮喘；.慢性活动性肝炎及肝硬化患者转氨酶不升高者。
25%
20%
E型
元/年（每月不超过.7元）
符合原慢性病补助标准的病种
25%
20%
精神分裂症
F型
80元/月
只限精神分裂症患者
25%
20%
三、特门申报的程序及病种1、特殊病门诊申报病种范围：恶性肿瘤
尿*症
肾移植术后
肝移植术后
高血压病
冠心病合并心梗
肺源性心脏病
风湿性心脏病
哮喘或喘息性支气管炎
糖尿病
类风湿性关节炎
系统性红斑狼疮
慢性再生障
慢性活动性肝炎
浸润性肺结核
原发性血小板
肝硬化
精神分裂症
脑出血
多发性硬化症
帕金森氏病
重症肌无力
肝豆状核变性
医院
系统性硬化病
中枢神经系统脱髓鞘疾病
垂体瘤
克隆病
癫痫
慢性心力衰竭
痴呆
泛发型银屑病
血友病
家庭病床（晚期癌症恶病质、植物人）
慢性丙型肝炎
2、医院（医院就诊可以直接申报特殊病，无须通过单位申报）
医院
医保科电话（）
受理病种
医院
所有病种
医院
所有病种
医院
所有病种
医院
恶性肿瘤
医院
精神分裂症
3、医院就诊的，由单位收集资料统一申报，特门人员需要提交以下资料：住院病案首页、出院记录、诊断证明书、病历本、相关检查资料、特殊病审批表、2张1寸彩色照片。（医院公章）。感谢您的阅读，如果还想了解这方面的*策，请在该文章下方留言，我会给您答复，谢谢！！
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