新疆医院马翔教授团队成功 - 风湿性联合瓣膜病

TUhjnbcbe - 2021/7/3 23:46:00

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我想对于我们团队来说，大家的目标都是要追求卓越，去挑战一些更高难度的病例，促进新技术的推广和开展。此次手术的成功完成无论对我们团队还是病人来说都是一件开心的事情，给病人带来新生的同时，我们团队也在瓣膜病诊疗新技术、新器械领域再次亮出了一份高分答卷！”

——*医院马翔教授

年5月12日，*医院医院心内科、心外科、麻醉科、超声科、导管室、CCU和影像科等多科室的通力协作下，凭借扎实的手术功底和团队的紧密配合，顺利为一位耄耋老人植入一枚23mmSAPIEN3瓣膜，这也是*医院院内SAPIEN3瓣膜植入首例。手术的首开告捷既彰显了*医院在结构性心脏病诊疗领域的“硬实力”，同时也为*地区瓣膜病患者带来了一项新选择。

20载病魔抗争路，遇见新机遇，续航“心”生命

术后采访中，马翔教授首先介绍了患者与*医院近20年瓣膜病的“抗争史”。此次手术的对象为一名82岁高龄高危患者，主动脉瓣重度狭窄，期间曾晕厥两次，伴胸闷、胸痛不适等症状。入院后超声提示患者主动脉瓣重度狭窄、硬化、瓣钙化、粘连，合并主动脉瓣轻度关闭不全、二尖瓣后叶钙化、二尖瓣轻中度关闭不全。其次，双侧股动脉迂曲、左冠状动脉开口距瓣环仅7.1mm，大大增加了手术难度。“这位患者可以说是饱受疾病的折磨，医院进行了多次内科治疗。好在病人之前是一位运动员，身体素质较好，与病魔抗争了多年。早年我们曾建议他行外科手术换瓣，但他还是想做微创。”机会总是会垂青勇敢的人，幸运的是近几年我国TAVR技术发展迅猛，加之SAPIEN3瓣膜的瓣膜结构十分适合患者病情，并顺利进入了*医保。马翔教授认为这是一个水到渠成的机会，于是便联系患者及家属，计划行TAVR手术换瓣以减轻患者病痛。“在现在疫情情况下，虽然病人无法来到病区与我们面对面交流，但我还是通过视频的方式多次与患者沟通，包括病人家属，我们做了非常多的沟通，让家医院，信任这项新的技术。”经历了医院心脏中心多学科专家的数次会诊、讨论后，马翔教授团队为患者制定了一套缜密的治疗方案，为手术的成功实施进行了详尽的准备。直至手术正式开始前一刻，马翔教授也不愿意放过手术的任何细节，带领团队围绕手术进行了多次预演和练习。12日上午9时20分，术前准备完毕，手术正式开始。术中马翔教授经股动脉入路，导丝跨瓣后直接送入SAPIEN3瓣膜系统，瓣膜支架精准定位在预期位置，以次/分快速起博后，迅速成功释放瓣膜，手术顺利完成！瓣膜植入后病人生命体征平稳，未见瓣周漏，瓣下未见返流；术后患者不适症状明显改善。“除了在血管入路时遇到了一丝阻碍，随后我们在做跨瓣，瓣膜的扩张，瓣膜植入中间都非常顺利，都是一次到位。患者也没有经历太多痛苦，我们在计划时间内完成了规定动作。”马翔教授术后评价道。“风险小，获益大，操作简单”

结合患者主动脉瓣病变特点及此次SAPIEN3瓣膜系统操作过程，马翔教授也于术后第一时间分享了手术选择SAPIEN3瓣膜的原因及使用经验总结。

他表示，此次手术的难点在于患者高龄且双侧股动脉钙化迂曲较为严重，行TAVR手术若不加注意极易形成外周血管并发症。因此，此次手术最重要的是保证患者外周血管的安全性。

“老年患者由于身体耐受能力较差，因此他们能接受的复杂手术治疗机会并不是很多。此次手术我们团队考虑更多是‘一击必中’，争取整个真正的心脏操作过程控制在20秒以内，所有步骤一次性完成。”

这也是马翔教授团队此次手术选择使用SAPIEN3瓣膜的原因。他随后解释道，SAPIEN3瓣膜系统的其中一个特点既为输送外径小，能降低手术操作对患者外周血管的损伤。其次，对于钙化严重的病人来说，如若选择常规器械行TAVR手术，则很容易出现瓣周漏从而导致患者出现心力衰竭甚至死亡，而SAPIEN3瓣膜作为一种球囊扩张式瓣膜，其低瓣周漏发生率已在多项国际临床试验中得到证实。此次手术的圆满完成也印证了马翔教授术前对SAPIEN3瓣膜的预期。

“SAPIEN3瓣膜定位准确且不易产生并发症，能有效减少对患者血管的损害，为患者带来最大获益。总的来说就是，SAPIEN3风险小，获益大，操作简单！”

对于SAPIEN3瓣膜此后在*地区的应用，马翔教授同时有着殷切期望。

他指出，任何植入患者体内的器械，医生追求的都是它的安全性和有效性，SAPIEN3瓣膜在兼顾这两点性能的同时，又具备了经济性。

“也感谢*府和企业之间的共同理解，能够顺利把SAPIEN3瓣膜纳入医保系统，让更多患者有机会去接受这些复杂的，高科技的新型医疗设备，获得更多的救治机会。相信未来，SAPIEN3瓣膜在我国将有着广阔的应用前景。”

薪火相传历承先辈硕果，风禾尽起再启航“医院在结构性心脏病治疗方面有悠久的历史。早在上世纪80年代，我的老师马依彤教授、汤宝鹏教授及院内多位老一辈专家，就已经在国内开展二尖瓣的球囊扩张治疗，他们也是国内最早一批做此类手术的医生。”谈及*医院结构性心脏病诊疗团队的发展历史，马翔教授的言语中满是自豪。他表示，医院在结构性心脏病诊疗领域医资力量雄厚，并在该领域投入了大量精力。自年医院决定着重开展瓣膜病诊疗技术后，便组建了一个以心内科、心外科为主，联合超声、麻醉、CT、影像等多学科协作的医疗团队。团队成立后曾陆续医院、中医院等国内外大型心脏中心参与学习培训11次。在反复调研*地区瓣膜病流行病学特点和解读院内瓣膜病数据库后，马翔教授、杨毅宁教授在老师马依彤医院多学科团队于年3月，一次性成功完成*地区也是西北地区首两例TAVR手术。自此之后，医院心脏中心在瓣膜病诊疗领域扶摇直上，迄今为止，累积完成了40余例TAVR手术。可以说，此次手术的顺利完成离不开马翔教授团队丰富的TAVR医院厚重的瓣膜病诊疗历史底蕴。马翔教授也于术后采访中多医院平台、恩师马依彤教授不吝帮助的感恩。“*地区较为偏远，一些新技术的引进和实施的确是有一定难度；因此，我特别感谢我的老师马依彤教授、陆晨院长、医院各位领导在我们引进新技术过程中给予的大力支持和帮扶，使患者能够在比我们预期更短的时间内获得这项新技术的治疗。”胸痛中心联盟，一支流淌在祖国边陲的生命之洲平沙莽莽入*天，医者仁心戍守边。在开展瓣膜诊疗的同时，马翔教授也于空闲时间跑遍了*14个地州的主要城市，多次驱车前往边境腹地，不遗余力建设*胸痛中心联盟。在他看来，*是一个非常特殊的地区，它地处祖国边境，辽阔的地域面积也使得自治区内各城、区、县之间的距离十分遥远，也因此导致大量心血管疾病患者尤其是坚守在祖国边境地区的*人民无法得到最及时的救治。“我记得多年前央视曾报道过一个新闻，一位南疆石油基地的技术骨干突发心梗，通过直升飞机空中接力的方式，历时7个医院急诊进行救治。众所周知，对于心梗病人来说，时间就是生命，而这位病人居然需要通过如此繁杂的方式，心梗过后7小时才能得到救治。”马翔教授亲身感受到*地区一定要有属于*人民、能服务于当地心血管疾病患者的以地州为中心的区域救治的洲际胸痛中心联盟，让广大患者在区域内即可享受疆内最高级别、甚至是国内一流的医疗服务。“还要是一个流动性不强的医疗队，一直留在*并逐渐壮大，从而可以服务更多的患者，这也是我们这么多年一直坚持做的一件事情。”马翔教授强调。医院霍勇教授、医院方唯一教授等国内一线专家以及省卫健委的鼎力支持下，于年12月25日，正式组建成立了以*医院为龙头、马依彤教授为主席的省级胸痛中心联盟。随后的年和年，*地区卫健委也先后出台两次文件，明确指出要把胸痛中医院能力提升专项任务。到目前为止，*地区已经有49家单位通过胸痛中心认证。“我们可以期待，在未来胸痛中心就像沙漠里的绿洲一样，慢慢就会连成一片，就会把我们*这样一个幅员辽阔的地域最后变成一片生命的绿色海洋！”

专家简介

马翔

*医院

*医科大学心血管疾病中心常务副主任，主任医师，教授，博导。

亚洲心脏病学会理事会理事、中华医学会心血管病学分会大血管学组副组长、中国心胸血管麻醉学会基层心血管病分会副会长、中国医师协会心血管内科医师分会委员、中华医学会内科学分会委员、中国医师学会腔内血管学专业委员会研究与转化委员会副主任委员、国家介入培训基地冠心病介入培训导师，中国胸痛中心认证专家，全国高校*大年式教师团队核心成员。

长期致力于胸痛中心建设、心血管急危重症救治，冠心病、先心病、瓣膜疾病、主动脉疾病介入诊疗。主持国家自然科学基金三项。主编、参编论著9部，以第一作者和通讯作者发表学术论文75篇。

注释：1.SAPIEN3瓣膜为经导管主动脉瓣膜系统，注册证编号：国械注进。