前言
医院心内科成立于年，70年代以风湿性瓣膜病学科实力领先于国内外，现已成为集医、教、研于一体的华南区域主要心血管病中心之一。作为华南地区心血管学科实力领先的医疗机构，心内科连续7医院排行榜心血管病专科榜第四名。
医院心内科为国家临床重点专科，是广东省心血管疾病质量控制中心。心内科主任陈纪言教授分享了自己从迷茫到自信的临床与科研结合之道。
医院外观
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您认为学科建设的关键环节是什么？
陈纪言主任
学科建设的关键环节有五点：
1.传承积淀学科底蕴的沉淀要经过很长的时间，好几代人的努力。我们经过三代人的传承和努力才有今天的成绩。
2.与时俱进很重要科室的学科建设不能停留在以往的工作，否则跟不上形势发展。我们科室七八十年代在风湿性心脏病（以下简称“风心病”）研究上取得过很好的成绩。40年前风心病对人民身体健康危害很大，国家很重视对这个疾病的攻关。当时我国还未掌握瓣膜外科手术技巧，需要派遣医生出国学习。由于还没有改革开放，受到*治因素的限制，我国*府没有选择北京上海的医生，而是派遣南方广东的医生去阿根廷学习瓣膜手术。
我们的医生学成归来以后将技术进行了全国推广。这给了我们心内科很好的发展契机，因为虽然当时的瓣膜手术以心外科为主，也需要心内科配合。省卫生厅非常重视，给了研究所很大的扶持力度。
当时科室对风心病从流行病学到临床治疗都开展了研究，在国内率先开展经皮球囊二尖瓣成形术、经皮球囊肺动脉瓣成形术及经皮球囊主动脉瓣成形术，曾获得国家科技进步二等奖。40多篇高水平研究论文发表在国家知名杂志，其中最具影响力的论文发表在《新英格兰医学杂志》上，是建国后第一篇心血管方面的论文发表在该杂志上。
但90年代改革开放以后，疾病谱发生了改变。根据冠心病越来越多的趋势，我们在学科发展方向上做了重大战略转移，把研究重点从风心病转移到冠心病上。我们成立了冠心病实验室，进行临床研究和基础研究，学习冠心病治疗技术，在此基础上把冠心病学科发展起来。
3.人才培养是关键人才的素质决定学科水平高低。经过十几年努力，有一批优秀的人才成长起来，形成了冠心病、心律失常、高血压、心脏康复、心衰、外周血管介入等亚专业组。
4.亚专科建设为核心亚专科建设与人才培养紧密结合。以亚专科为核心开展学科建设，在一些重要亚专科里形成自己的特色和优势。亚学科发展非常重要，因此我们对每个亚专业组都提出考核标准，要求达到“省内领先，国内先进”。
5.科研与临床要结合怎样平衡两者的关系非常重要。科研和临床两个都要强，一强一弱则科室很难发展好。两方面齐头并进是发展的关键。
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学科人才培养上您有哪些经验？
陈纪言主任
人才培养是关键，有后备人才科室就有很好的将来。我们的经验是要严把进人关，在进人时非常严格地挑选，这样科室人员的素质大为提高，后面进行培养也比较容易。
人才培养需要处理好“平均”与“不平均”的关系。“平均”指科室里每个年轻医生都有同样的基本培训机会，基本都有国外进修一年的机会。到一定时候会和他讨论制定个人发展计划。“不平均”就是优秀者有更多更好的学习机会。
除了“送出去”、“自己培养”两种方式，我们还“引进来”。最近刚刚柔性引进了高层次人才，聘请美国阿拉巴马大学医学院终身教职教授张春祥为我院心内科学科外方（顾问）主任、首席顾问。张春祥教授是国际公认的在非编码RNA与心血管研究领域的开拓者及国际领*人物。
心在线医院心内科在临床上有哪些进展？
陈纪言主任我们在冠脉介入、心电生理上都有特色。在冠脉介入治疗领域传统技术上我们精益求精，对于复杂病变和高龄患者处理有丰富经验。在冠脉介入治疗领域有一个最困难的问题是完全闭塞病变的介入治疗技术。这种情况下介入手术的平均成功率只有70%。可以看成是冠脉介入治疗上最后一个没有攻克的堡垒，一个非常高难度的领域。我们科室好几个技术骨干在攻克这个方向，目前我们的技术在全国处于领先地位。这是传统领域里面的技术难关攻克。
心电生理方面，我们在国内首批应用Rhythmia三维标测系统指导开展复杂房性心律失常射频消融术。我们也是华南地区首家开展冷冻球囊消融新技术治医院。另外我们在大动脉的介入治疗、大动脉的介入治疗与外科的杂交手术、先心病的治疗上实力也比较强。
心在线医院心内科在科研上有哪些进展？
陈纪言主任我们在临床研究上取得了一定的成绩，开展了对比剂肾病的防控研究、高血压社区防治、急性心梗的社区随同救治体系、急性冠脉综合征的防治研究等工作。去年发表了20几篇SCI论文，研究经费4千多万。在对比剂肾病的防治研究领域中开展了两项全国性多中心研究，目的是比较高危病人使用对比剂的改良方案与使用传统方案的效果，以便简化预防过程，通过研究改变原先复杂的治疗流程。“冠脉介入诊疗术后对比剂肾病研究”的内容被美国心脏病协会和美国心脏病学院基金会的科学申明引用。我们牵头开展的全国多中心前瞻性对照研究(TIME/TIMING)将为高危PCI患者对比剂肾损伤（CIN）的水化预防策略提供临床证据。
6年前我们开展了高血压社区防治科研项目，在社区医疗点建立了研究基地和研究队列，搜集基线资料和随访病人。目前开始进入收获期，今年有6篇论文发表。未来基础研究团队也将介入社区防治研究。除了医疗数据库，还会建立标本库，通过基础研究和临床研究的结合尝试了解致病的规律。目前我们正牵头开展两个临床随机对照研究，四个临床试验在研究设计的最后阶段，预期在未来10年有非常好的产出。
科研的结果并不一定是阳性的才是好的，只要结果是真实、可靠、完整，就是一个好的结果。阴性结果有阴性结果的意义。科研不能急躁，一般出成果要两三年甚至更长的时间。
临床研究比较消耗资金，因为质量足够好的临床研究才有意义，而质控环节和人力投入都需要经费。国家以前在医学科研领域大部分资金投到基础研究，而国家自然科学基金等高层次研究项目都是基础研究为主。当然现在国家比较重视临床研究了，不过从*策出台到落实还需要一个过程。
心在线临床与科研之间怎样结合并相互促进？陈纪言主任科研上我们曾经走过一些弯路，曾尝试做一些基础研究，但一直做不出感觉和成绩出来，由于基础研究不是我们临床医生的专长，很多研究做完就打了句号，没办法深入下去，非常受打击。
6年前左右我们尝试做临床研究。在国内开展临床研究一般是很困难的，因为不像实验研究那样可以控制试验条件，病人也很难随机，也缺少经费。通过探索我们的临床研究越做越顺，有了初步的研究结果，后来又开始了两个临床随机对照研究。基金也逐渐增多，达到4千多万。
转到做临床研究之后我们找到了感觉，知道怎么样做有好的产出。好的产出的标志是可持续性的发展，像滚雪球一样地滚动，在某个领域中可以深入下去，今天做的工作就是明天的基础，明天的工作就是将来的基础，持之以恒我们就会成为在该领域的专家乃至国际知名专家。
我们总结的经验是“不要贪大”，如果研究的领域太大会没法获得结果。“不要嫌小”，一个小的领域深入下去就可以成为这个领域的专家。深入是关键。浮在表面的话，成绩会很有限，深入下去就会有比较大的成绩。
医生做临床研究一是可以发挥自己的临床特色，二是具备资源优势。我们现在有这么多的病人，这就是研究的资源优势。但是我们很多人意识不到。临床研究的目的不是单纯发论文或得到奖励。通过研究疾病的规律，了解治疗的效率，最后转化为病人的获益。
临床上实际上有很多问题我们不是知道得太多而是知道得太少，在临床上没有解决的问题就有可能成为我们研究的问题。收集那些临床上不肯定的问题，筛选出一些非常重要的又能回答的，这很可能就是我们研究的方向。
我们现在是不同的团队在不同的领域里面进行临床研究。希望在某个领域可以深入、滚动地发展。临床和基础研究要有机地结合。怎样结合呢？基础研究可以利用临床研究提供研究对象和研究标本。通过基础研究探索发病致病机理，治疗的保护性机制是怎样产生的，这些都是好的科研方向。临床研究是核心，基础研究要配合临床研究来开展。
心在线未来您有什么学科规划？陈纪言主任我们的规划是在医教研方面全面发展，将科室建设成国内领先科室。在保持医疗方面优势的同时，做好科研工作，努力做出高水平的科学研究，为医学科学进步贡献我们的力量。能为很多病人服务是好事，但作为领先单位，数量并不是最重要的问题，质量的问题比数量重要很多。数量很多也许是把基层的手术抢来做了，因为我们的医生比基层医生品牌大一些。怎么把质量做好，是学科发展的重要内容。当医生的目的是救治病人，把技术做好，不忘初衷。
科室概览1.学科带头人简介
陈纪言，男，医学博士，主任医师，硕士及博士研究生导师。现任医院心血管内科主任。中华医学会心血管病学分会委员、中华医学会心血管病学分会介入心脏病专业学组成员、中国医师协会心血管内科医师分会委员、卫生部心血管疾病介入诊疗培训基地（冠心病介入）导师、海峡两岸医药卫生交流协会心血管专业委员会副主任委员、广东省介入性心脏病学会第三届委员会理事长、广东省医学会心血管病学分会常委、广东省医师协会介入医师工作委员会副主任委员。
擅长治疗各种心血管疾病，尤其是在心脏瓣膜病介入与冠心病介入治疗方面有很高造诣。
2.科室历史
心内科成立于年，70年代以风湿性瓣膜病学科实力领先于国内外。陈传荣教授在我国率先开展了瓣膜病的介入治疗，包括肺动脉瓣成形术、主动脉瓣成形术、二尖瓣成形术。当时科室开展的手术在世界处于领先位置，得到了国内外的公认。陈教授在《新英格兰医学杂志》上发表了论文，这是我国自年以后发表在《新英格兰医学杂志》的第一篇心血管方面的文章。后来又在国外杂志上陆续发表了相关的20多篇论文，由此奠定了科室学科发展的基础。
年首次在国内开展冠脉造影；年首次在国内开展经皮肺动脉辨、二尖辨成形术；年首次在国内首先开展快速心律失常射频消融治疗；年首次在国内应用非X线心电三维标测（Carto）。
3.科室规模及设备
心内科现有7个普通病房、1个重症监护病房、1个心血管康复病房，拥有张病床，其中重症监护病床17张；8间导管室（含一间“杂交”导管室）。省级重点实验室如冠心病重点实验室、风湿热重点实验室、临床药理实验室。
4.学科人才
医师96人，护士人；其中硕士学历医生39人，博士学历医生33人；护士大专以上学历为93.7%。医师中，高级职称51人（正高职称25，副高职称26），中级职称40人。护士高级职称为3人，中级职称为24人，初级职称73人。现有博士生导师4名，硕士生导师13名。
陈纪言教授为中华医学会心血管病学分会委员、中国医师协会心血管内科医师分会委员；吴书林教授为中华医学会心血管病学分会常务委员；林曙光教授曾任中华医学会心血管病学分会第八届副主任委员。
5.服务患者情况
年出院人数人，年门诊58万人次，每年收治住院患者多例。每年完成冠心病介入治疗约多例；每年射频消融治疗心律失常约多例；每年永久起搏器植入约多例；每年结构心脏病及瓣膜介入治疗约多例；每年主动腔内隔绝术治疗主动脉夹层/瘤约多例。
科室建立了急性ST段抬高型心肌梗死救治绿色通道，开设了冠脉介入术日间病房。轮流值班进行24小时急诊冠脉介入治疗工作，保证急性心肌梗死患者得到最及时最有效的治疗。
6.学科特色
临床特色
冠心病、心律失常、周围血管疾病和成人先天性心脏病的导管诊断和介入治疗是心内科的特色；风湿性心脏病、高血压、心力衰竭、与代谢异常相关的心血管疾病的诊治也各具很高的水平；是广州周边地区及广东省内外心血管危急重病人较为集中的科室，在急性冠脉综合征、急性心力衰竭、高血压急症、主动脉夹层、引起血流动力学障碍的恶性心律失常、感染性心内膜炎、肺栓塞及肺动脉高压等心内科急重症上的抢救能力较强，诊治技术为国内领先水平。
科研特色
近5年来，承担国家自然科学基金14项，国家“十二五”项目一项，省级课题33项；以心脏内科为通讯作者单位发表的SCI论文有篇。
7.科室荣誉
广东省心血管疾病质控中心。全国冠心病介入培训基地、心律失常介入培训基地和先天性心脏病介入培训基地。从年开始，连续5届担任世界卫生组织心血管疾病研究合作中心。年成为首批“美国心脏学会专业示范中心”。
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