经导管主动脉瓣置换术（TAVR）自年人体首例手术成功以来，TAVR在临床及器械研发等各方面都取得了长足的进步。但在临床实践过程中，面对不同的患者情况，仍应及时调整手术策略，减少相关并发症的发生。年7月20日，第七届中国瓣膜（杭州）会议期间，由爱德华公司协办的球扩瓣膜专题会正式召开，会议邀请国内TAVR领域诸多知名专家结合经典病例，一同探讨球扩瓣膜临床应用经验。
本次会议由浙江大医院王建安教授担任主席，医院罗建方教授和台医院林茂欣教授联袂主持，医院冯沅教授、医院姜正明教授、华中科技大学同医院尚小珂教授、*医院马翔教授作为嘉宾共同参与本次专题会的经验分享和深度讨论。
开场致词
ChinaValue（Hangzhou）
会议伊始，王建安教授在开场致辞中表示，球扩瓣目前已在国内开启了临床应用之旅，并取得了良好的临床效果。实际上，目前西方国家应用球扩瓣较为普遍，手术例数更多，而中国医师则在球扩瓣进入之前广泛应用自膨瓣膜。如今随着球扩瓣进入国内临床，广大术者也在不断积累经验，探索球扩瓣在主动脉瓣膜疾病中的应用特点。希望未来我们能积累更多临床经验，为广大患者带来更多选择，更多获益。
周玉杰：球扩式技术的临床经验ChinaValue（Hangzhou）
自年12月起，医院已成功植入16例SAPIEN3球扩瓣，其中主动脉瓣中瓣1例，二叶瓣6例，器械成功率%，出血发生1例，为颈静脉穿刺点出血。在此基础上，首都医科大学附属北京医院周玉杰教授结合临床病例为与会专家分享了球扩瓣临床应用经验。病例1：一例行TAVR和PCI联合手术的患者。1月余前于活动后出现胸闷、气短症状，超声心动图提示主动脉瓣中-重度狭窄，行冠脉CTA提示前降支近段重度狭窄，冠状动脉重度钙化；术前CT提示患者左冠开口较低，存在冠脉闭塞风险。针对该患者情况，考虑SAPIEN3球扩瓣具有较低的瓣架高度，冠脉闭塞风险较小，同时外裙边设计可降低瓣周漏事件的发生率，因此决定使用SAPIEN3球扩瓣。术中造影发现，患者前降支中远段95%狭窄，决定先处理前降支病变，使用药物球囊治疗后IVUS评价决定不植入支架，继续TAVR手术。导丝跨瓣后，采用25mm预扩球囊进行扩张，随后根据瓣环面积选择29mmSAPIEN3球扩瓣。释放过程中，利用术前CT建模后，使用融合影像技术，指导瓣膜精准释放，术后造影评估冠脉及瓣膜反流情况良好，手术顺利完成。
融合影像指导瓣膜释放
病例2：一例冠脉高风险TAVR患者。诊断为主动脉瓣膜三窦三叶，瓣叶增厚、钙化、粘连且存在中-重度狭窄，二尖瓣、三尖瓣关闭不全。CT检查示RCA开口低且RCC瓣叶过长，存在冠脉闭塞风险。因此，选择SAPIEN3球扩瓣减少冠脉闭塞发生风险。术中经右股动脉入路，使用球囊+延长导管进行右冠保护，23mm球囊预扩，随后结合瓣环面积选择26mmSAPIEN3球扩瓣进行植入，瓣膜减容扩张释放，手术顺利完成。术后SAPIEN3球扩瓣功能正常，造影示冠脉显影良好。
病例3：一例横位心二叶瓣伴左室流出道钙化TAVR。心脏超声示主动脉瓣为二叶式主动脉瓣，重度狭窄，Vmaxcm/s，平均压差86mmHg。CT检查示横位心、二叶瓣、LVOT长钙化，事先模拟26mm和29mm瓣膜植入情形，拟采用26mmSAPIEN3球扩瓣，采取右股动脉入路，选取14FeSheath导管鞘，23mm球囊预扩，定位时中心标记下缘略高于瓣环平面，26mm（-2cc）缓慢展开瓣膜，由于出现微量瓣周漏，后扩+2cc处理，最终造影显示无瓣周漏，手术顺利完成。术后无并发症发生。球扩瓣技术经验总结由于SAPIEN3球扩瓣稳定可控，且具有双可调弯及低瓣架、大网孔、环内瓣的设计，使其对于瓣中瓣、外科瓣衰败及肺动脉瓣置换等具有一定临床意义。在经导管介入治疗过程中，器械因素影响最大，由于目前植入过程中尚无法调整瓣膜方向，因此操作过程中必须密切