成医院孔令秋医生是个有趣的人，喜欢琢磨临床上那些具体而微的问题、似是而非的观点。《一“孔”之见》是“心在线”与孔医生合作的脱口秀专栏，我们将与您相约隔周周六。欢迎把您的“听后感”留言给我们，帮助我们把这档节目做到临床医生的心坎儿里。
本期导读卵圆孔未闭（PFO）在成人中检出率约为三分之一，长期以来人们认为PFO不会引起临床后果，但近年来诸多研究表明，PFO与脑卒中、减压病、偏头痛等存在一定关系。那么，PFO到底该不该封堵？本期节目，孔医生结合相关临床研究，从病因学、诊断学等方面展开讨论，讲述PFO的"前世今生"。
知识点小结一、卵圆孔未闭的由来
卵圆孔是心脏房间隔胚胎时期的一个生理性通道，出生后5～7月左右，大多数人房间隔的继发隔和原发隔相互黏连、融合形成永久性房间隔，若未融合则形成卵圆孔未闭（PFO）。约25%～34%的成人卵圆窝部两层隔膜未完全融合，中间遗留一个裂缝样缺损。
在成人超声心动图检查中，如风湿性心脏病患者，有相当多的人存在PFO。此类患者究竟是婴儿时期未闭合，还是成年后心脏病心腔内压力升高所致的卵圆孔重新开放？这一问题始终存在争议。
二、PFO的诊断
PFO主要通过超声心动图诊断，包括经胸超声心动图（TTE）、经食管超声心动图（TEE）和经颅多普勒超声声学造影（cTCD），甚至还可用CT或磁共振成像（MRI）来检查。
1.TTE和TEE
成人因受如肥胖、肺气过多等各种因素的影响，常规TTE对PFO检出率很低。TTE剑下两房切面，PFO检出率最高，为最佳切面。常规TTE虽可见原发隔和继发隔呈“搭错样改变”，但即使结合彩色多普勒显像亦很难准确测量PFO大小。TTE疑似PFO者可行经胸超声心动图声学造影（cTTE）检查，其敏感性可达63%～%。
TEE是诊断PFO的“金标准”和首选方法。高度怀疑有心源性栓塞时行TEE检查，可能会发现TTE漏诊的病例，TEE可较为准确的测量PFO大小，值得注意的是PFO开放直径是可变化的，有效Valsalva动作后测量的开放直径接近其真实大小。
正常卵圆窝（FO）处
PFO呈裂隙样分离
风湿性二尖瓣狭窄患者，双心房增大伴卵圆窝处斜行分离
2.右心声学造影
一般选择心尖四腔心切面，需先制备震荡发泡盐水，多数推荐加血+生理盐水。先在静息状态下注射震荡盐水（注：发泡实验的制备工艺，各个心脏中心并不一致），观察右心微泡显影后左心有无微泡显影及显影的时间和多少，再嘱患者深吸气后，在屏气状态下用力憋气，注射震荡盐水。当微泡进入右心时快速放松呼气（Valsalva动作），观察左心微泡显影情况。
应注意，Valsalva动作有效性、推注震荡盐水的时机等对超声结果均有影响。有效Valsalva动作的标志是：呼气后可观察到房间隔凸向左心房。在右心声学造影检查过程中，要注意不同造影结果的解读。
右心声学造影过程中，若右心顺序显影，左心未见造影剂，右心无负性显影，则提示心内无分流；右房/右室内见负性显影区，提示心内左向右分流；若扩张的冠状窦先显影，而后右心顺序显影，提示残存左上腔静脉的存在；在右心显影后，左房/左室内随即见造影剂回声，提示右向左分流；若经3～5个心动周期后，左房内方见密集造影剂回声，提示肺动静脉瘘。
右心顺序显影，左心无显影，右心无负性显影，提示心内无分流
右心顺序显影，同时伴左心房显影，提示右向左分流
右心顺序显影，同时右心房见负性显影（箭头）提示左向右分流
三、卵圆孔未闭到底招谁惹谁了？
长期以来人们认为PFO不会造成临床后果。年，Cohnheim描述了PFO矛盾栓塞致脑卒中死亡的病例。近年来，越来越多的研究发现，PFO患者发生脑卒中、偏头痛、外周动脉栓塞、减压病等风险较正常人群呈数倍升高。至此，PFO的致病作用才引起广大专家学者的