本文刊于：岭南心血管病杂志，，27（04）：--
作者：王玉静，弥娜，谢晓莉，杨巧妮，张文强，侯云飞，王琼
通讯作者：王琼
摘要目的
旨在分析经皮冠状动脉介入（percutaneouscoronaryintervention,PCI）治疗前即刻心率对冠状动脉疾病粥样硬化性心脏病（冠心病）患者1年全因病死率的影响。
方法
本研究回顾性分析了年9月至11医院及解放*医院连续入院，并成功行PCI治疗的例冠心病患者，通过手术记录单收集PCI治疗前即刻心率，并对所有患者随访1年，通过多因素回归分析观察PCI治疗前即刻心率对冠心病患者术后1年全因病死率的影响。
结果
本研究纳入的例冠心病患者PCI治疗后1年全因病死率为2.1%，术前即刻平均心率为71次/min。与治疗前心率＜70次/min患者比较，心率≥70次/min的患者术后1年全因病死率明显升高，差异有统计学意义（2.93%vs.1.32%,P=0.）。校正了相关混杂因素后，作为二分类变量，心率≥70次/min不是独立预测因子；但心率作为连续变量却是PCI治疗后1年全因病死率的独立预测因子，心率每增加5次/min，PCI治疗后1年全因死亡风险增加29%。
结论
PCI治疗前即刻心率是冠心病患者PCI治疗后1年全因病死率的独立预测因子。冠心病患者应严格控制PCI治疗前心率。
既往大量研究发现，无论在冠状动脉粥样硬化性心脏病（冠心病）患者[1-3]、心力衰竭患者[4-5]还是正常人群[6-7]中，静息心率都是影响全因死亡的危险因素。因此，静息心率对冠心病患者预后的影响一直是心血管界的研究热点之一。在经皮冠状动脉介入（percutaneouscoronaryintervention,PCI）治疗已成为冠心病主要治疗手段的当今时代，心率对患者死亡风险的影响日益受到重视。但目前在行PCI治疗的人群中研究较少，且多数研究仅在急性冠状动脉综合征患者中进行，大部分研究的随访时间较短，研究的心率也是以入院或出院静息心率为主[8-9]。对于PCI治疗前即刻心率对冠心病患者病死率的影响，目前少有报道。近期一项来自澳大利亚的注册研究表明，术前即刻心率是冠心病患者术后短期病死率的独立预测因子，该研究随访时间较短，仅观察了术后30d的临床终点事件[10]。PCI治疗前心率对于患者长期病死率的影响，目前尚未见报道。因此，本研究旨在分析PCI治疗前即刻心率对冠心病患者术后1年全因病死率的影响。
1资料和方法
1.1一般资料
本研究为回顾性研究，共纳入例自年9月至11医院及解放*医院的冠心病患者。本研究旨在观察术前心率对PCI治疗后患者远期病死率的影响，因此只纳入PCI治疗成功的患者，未纳入手术未成功的患者。
1.2研究方法
通过调取电子病历，获取患者基线资料，术前心率通过手术记录单获取，随访通过专人电话进行，随访时间为1年。记录患者PCI治疗后1年的死亡情况。医院及解放*医院伦理审查委员会批准。
1.3统计学分析
计量资料以（）表示，采用独立样本t检验进行分析。计数资料以[n（%）]表示，采用卡方检验进行比较。在分析心率对患者病死率的影响时，分别把心率做为连续变量（每增加5次/min）和二分类变量（根据以往研究分类标准，以70次/min为界值[3,10]）纳入多因素回归模型中进行分析。鉴于本研究死亡事件数量相对较少，仅纳入和冠心病患者死亡风险密切相关的年龄、性别、糖尿病、慢性阻塞性肺疾病、左心室射血分数等混杂因素到回归模型中进行分析。以心率70次/min为界值，将患者分为心率≥70次/min组和心率＜70次/min组，绘制Kaplan-Meier曲线，观察患者PCI治疗后1年的累积死亡风险，并采用Log-rank法进行两组间病死率的比较。所有分析采用SPSS25.0软件完成。双侧P值＜0.05为差异有统计学意义。
2结果
2.1心率＜70次/min组及心率≥70次/min组患者的基线资料比较
在纳入的例患者中，PCI治疗前平均心率为为71次/min，中位数为69（61~78）次/min。以70次/min为界值，将患者分为两组，分析结果显示与心率＜70次/min的患者相比，心率≥70次/min的患者体质量指数更高，糖尿病、慢性阻塞性肺疾病、吸烟及ST段抬高型心肌梗死的患者比例更高，而既往行PCI治疗及稳定性心绞痛的患者比例更低，差异有统计学意义（P0.05），详见表1。
2.2心率＜70次/min组及心率≥70次/min组患者的病死率比较
在本研究纳入的人群中，PCI治疗后1年全因病死率为2.1%（37/）。图1展示了两组患者PCI治疗后1年的累积全因病死率。心率＜70次/min的患者1年累积病死率为1.32%（12/），心率≥70次/min的患者术后1年病死率为2.93%（25/），两组患者病死率比较，差异有统计学意义（P=0.）。
2.3回归分析结果
在校正了年龄、性别、糖尿病、慢性阻塞性肺疾病、左心室射血分数以后，心率作为二分类变量（以心率70次/min为界值）并不是PCI治疗患者1年病死率的独立预测因子，见表2。但术前心率作为连续变量，即使在校正了上述混杂因素后，仍然是患者PCI治疗后1年病死率的独立危险因素，心率每增加5次/min，PCI治疗后1年全因死亡风险增加29%，详见表3。
3结论
本研究回顾性分析了在两家大型医学中心连续入院的例成功行PCI治疗的冠心病患者，首次研究了PCI治疗前心率对患者术后1年病死率的影响。本研究发现：（1）当代医疗条件下，PCI治疗后1年病死率相对较低，仅为2.1%；（2）术前心率是冠心病患者PCI治疗后1年病死率的独立危险因子，心率每增加5次/min，PCI治疗后1年全因死亡风险增加29%。
既往研究发现，在行PCI治疗的急性冠状动脉综合征患者中，心率升高可增加患者死亡风险[8-9,11]。在PCI治疗成为冠心病主要治疗手段的当今时代，多数研究仅