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心房抖动（简称“房颤”）是罕见的心律反常之一，在人群中的产生率约为1%~2%。血栓栓塞性并发症是房颤致死、致残的紧要缘由，此中缺血性脑卒中则是最罕见的类别。
房颤患者的血栓栓塞危险是延续的和持续变动的，关于房颤患者应按期评价其血栓栓塞危险，栓塞危险高的房颤患者举行样板化抗凝调节也许显著革新患者预后。
当今小心房颤患者血栓栓塞的抗凝药物紧要有维生素K拮抗剂华法林（Warfarin）和新式口服抗凝药物（NOACs）达比加群酯、利伐沙班、阿哌沙班等。
那末，关于房颤患者两类药物怎样抉择呢？
非瓣膜病房颤非瓣膜病房颤患者缺血性脑卒中的产生率是无房颤患者的2~7倍。当今临床上多推举采纳CHA2DS2-VASc评分（表1）展望非瓣膜病房颤患者脑卒中产生率，关于男性评分≥2分、女性评分≥3分推举抗凝调节。
表1CHA2DS2-VASc评分系统
对具备抗凝适应症的非瓣膜病房颤患者，华法林和NOACs都可采用。但由于典范抗凝药物华法林的药动学及药效学受遗传和处境成分（药物、食品、疾病状况等）影响大，需按期监测国际化准则比值（INR），患者遵从性差，抗凝调节达标率低。
相悖，NOACs征服了华法林的瑕玷，不需惯例监测凝血目标，较少的食品和药物彼此效用。当今，多国指南推举，如无忌讳症，非瓣膜病房颤患者优先采用NOACs抗凝调节。
NOACs也可用于华法林调节INR掌握不睬想时。有左证声明，SAMe-TT2R2评分也许展望INR掌握欠安，遵循积分抉择华法林或NOACs，0~2分的患者可运用华法林调节，＞2分时退换为NOACs。
瓣膜病房颤瓣膜病房颤界说为风湿性二尖瓣狭隘、死板瓣或生物瓣置换术后或二尖瓣修理术后兼并的房颤。瓣膜病房颤脑卒中产生率是无房颤患者的17倍。瓣膜病房颤为栓塞的紧要危险成分，具备精确抗凝适应证，无需栓塞危险评分。
由于NOACs在瓣膜病房颤患者尚无左证赞成，故应采用华法林。推举中度以上二尖瓣狭隘及死板瓣置换术后的房颤患者应采用华法林举行抗凝，INR保持在2.0~3.0之间。
为甚么不能采用NOACs呢？就抗凝机制来讲，有学者主张是因NOACs为单靶点药物，离别抵御Xa和IIa因子，而华法林为多靶点药物，可同时抵御凝血因子II、VII、IX和X的合成，也许从多个位点阻断凝血系统。
肾性能伤害患者华法林在体内经肝脏CYP酶系代谢，代谢产品由肾脏分泌。慢性肾性能不全患者，华法林的须要量会节减，抗凝调节应遵循INR值认真操纵并调度剂量。肾性能反常（指慢性透析或肾移植或血清肌酐≥μmol/L）也是抗凝调节出血危险HAS-BLED评分的危险成分之一。
与华法林一块经肝脏代谢的特征不同，NOACs类药物都有水平不同的经肾脏分泌，患者需遵循肾性能伤害水平调度药物剂量或不必NOACs。不同肾性能损伤患者操纵NOACs的剂量推举以下表2.
表2不同肾性能损伤患者操纵NOACs的剂量推举
参考文件：
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[2]张澍,杨艳敏,*从头,等.华夏心房抖动患者卒中小心样板()[J].中华心律反常学杂志,,22(1):17-30.
[3]EikelboomJW,ConnollySJ,BrueckmannM,etal.Dabigatranversuswarfarininpatientswithmechanicalheartvalves.NEnglJMed.;(13):-14.doi:10./NEJMoa.
本文首发：医学界临床药学频道
本文做家：张耀峰
义务编纂：章丽
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