由于新式抗凝药的引入，房颤抗凝医治变得越发繁杂。抗凝医治的治理已成为一个触及多个专科、多其中央的“团队行动”。如下是老手倡议的房颤抗凝治理十概略点。
做家：GeoffreyD.Barnes,MD,FACC
1举荐悉数非瓣膜病房颤患者不管有无病症均采用口服抗凝医治，以削减卒中危害。ACC/AHA房颤指南举荐行使CHA2DS2-VASc评分对患者施行危害分层；举荐HAS-BLED和ATRIA出血危害评分来展望出血危害，但不该妨碍患者采用抗凝医治。
2直接口服抗凝剂（DOAC）包罗Xa因子压制剂（利伐沙班、阿哌沙班和依度沙班）和直接凝血酶压制剂（达比加群）。不同DOAC在低沉缺血性卒中庸颅内出血危害方面成果类似，在消化道出血危害增长方面也类似（利伐沙班、达比加群和依度沙班60mg）。适宜药物的筛选取决于患者的私人特色，包罗经济形象、肾性能、年齿和体重。采用DOAC的患者仍需求按期实习室探测，包罗肾性能（Cockcroft-Gault方程）。
3悉数口服抗凝药均招思索药物-药物彼此效用。有许多药物与华法林存在彼此效用，也有一些药物与DOAC存在彼此效用，包罗CYP3A4压制剂/引诱剂和P糖卵白引诱剂，如利福平、奎尼丁、决奈达隆、维拉帕米和抗逆转录病*药物。
4抗凝治理效劳的实际也许革新患者预后，低沉整体成本。这类效劳也许用来援手采用DOAC的患者，包罗评价药物-药物彼此效用、保证按期监测实习室目标和延续沉稳的教导。
5不倡议采用DOAC的患者施行向例实习室监测。关于选定的病例，延续的活化部份凝血活酶光阴（aPTT）也许提醒达比加群的抗凝成果，延续的凝血酶原光阴（PT）也许提醒Xa因子压制剂的抗凝成果。但是，服用NOAC的患者aPTT和PT水准或者寻常，这束缚了这些指目标运用。稀释凝血酶光阴（Hemoclot）是测定达比加群药物浓度的牢固目标，但有用性有限。
6华法林的抗凝效用可经过维生素K、新鲜冰冻血浆（FFP）或凝血酶原复合物（PCC）逆转；但这些办法对逆转DOAC抗凝成果的效用有限。
7抗凝患者产生大出血需求予以准则举措：液体和血液苏醒，掌握出血原因，防止进一步抗凝医治。维生素K、FFP和PCC也许用于华法林医治后涌现危及性命出血的患者。但DOAC医治的患者产生危及性命的大出血可思索洗胃（假使是刚服药未几）或透析（只实用于达比加群）。特定的DOAC逆转剂正在研发中，当前还未用于临床。大出血以外的轻飘出血应当保守医治，前提是患者对照波动且也许掌握出血原因。
8关于需求抗凝和抗血小板医治的患者（如，早先采用冠脉支架者），低剂量阿司匹林加氯吡格雷优于新式抗血小板药物；初始医治（1-6个月）后，可思索赠给氯吡格雷和抗凝药，停用阿司匹林。
9惟有华法林可用于房颤采用机器心脏瓣膜的患者。FDA处方倡议防止将DOAC用于悉数采用人为心脏瓣膜的患者，虽然曾经有几个DOAC用于生物瓣膜的大型随机实验。
10采用心脏复律或房颤射频溶解的患者，行使华法林或DOAC是正当的。任何复律术医治前3周、后4周招待受抗凝医治。采用射频溶解的患者可连续服用华法林、暂且停用达比加群（术前、术后24小时）和利伐沙班（手术当天）都是平安的。
转载请讲授原因：医脉通（medlive.cn）
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