对于房颤患者，咱们常会给病人叮咛存在血栓栓塞的危机，倡导病人行抗凝医治。那末，统统的房颤患者都需求抗凝么？甚么处境下用华法林，甚么处境下需用新式口服抗凝药（NOACs）？不同兼并症的患者的抗凝取舍又是何如呢？一同研习吧！
上面这张表众人确定很相熟，暂时国表里遍及采纳CHA2DS2-VASc评分对房颤患者血栓孕育危机举行评估，此中≥2分为高危，1分为中危，0分为低危。
不管心房抖动表率何如，都应依照血栓栓塞的评估危机决计是不是抗栓或取舍恰当的抗栓计谋。阵发性房颤和连接性房颤或永远性房颤具备一样的危险性。
高危患者应取舍维生素K拮抗剂（华法林）或新式口服抗凝药物（NOACs）抗凝医治。对有明晰抗凝忌讳的患者，可思量左心耳封堵；对中危患者，倡导应用抗凝药物医治；对低危患者，不予抗栓医治。
一、抗御血栓栓塞正常应用规则及细致事情：
1、对统统意房抖动患者运用CHA2DS2-VASc评分举行血栓栓塞危险要素评估；CHA2DS2-VASc评分≥2的男性或≥3的女性心房抖动患者应历久承受抗凝医治。抗栓医治的取舍应根据血栓栓塞的危机，不管心房抖动的表率。
2、对心房抖动转复者，应在转复前有用抗凝最少3周（如食管超声除贰心房血栓，可静脉打针肝素后复律），转复后还应抗凝最少4周。4周以后是不是需求历久抗凝医治需求依照CHA2DS2-VASc评分危机评分决计。
3、在抗凝药物取舍中，如无NOACs的忌讳，可首选NOACs，也可采用华法林抗凝。运用华法林抗凝时，应亲切监测INR，保持INR在2.0-3.0之间。
4、应用NOACs以前应举行肾机能评估，每当临床需求和每年均应举行一次肾机能的再评估。中重度CKD能够思量减低剂量的NOACs医治，如患临了期慢性肾病（CKD）（肌酐驱除率＜15mL/min）或正在举行透析，用华法林（INR2.0～3.0）举行医治是正当的。
依照肾机能分期推举的口服抗凝药物剂量调度
5、在启动NOACs医治以前探测基线肝机能也很要害。Child-PughC级肝机能不全患者禁用NOACs；Child-PughB级患者禁用利伐沙班。
6、平凡肝素或低分子肝素为静脉和皮下用药，正常用于停用华法林期偶尔华法林开端前的短期取代抗凝医治。不推举阿司匹林独自用于心房抖动抗栓医治，亦不推举阿司匹林结合氯吡格雷用于心房抖动抗栓医治。
二、非凡处境的抗凝药物取舍：
1、兼并瓣膜病变的房颤患者
①中度以上二尖瓣狭隘及死板瓣置换术后的心房抖动患者：应采用华法林举行抗凝（TTR＞65％），INR保持在2.0～3.0；
②伴随生物瓣膜的心房抖动患者，需求一生服用口服抗凝药。
③伴随死板心脏瓣膜，且兼并血管疾病的心房抖动患者，即使没有横跨血危机，可思量应用华法林＋低剂量阿司匹林（75～mg/d）。
2、兼并冠脉病变的房颤患者
①对于需植入冠脉支架的心房抖动患者，能够思量裸支架植入，以使双联抗血小板医治连接的光阴降至最短，若有服用抗凝药指征，不管支架表率，招思量1个月的由阿司匹林、氯吡格雷和口服抗凝药（OAC）构成的三联医治，后来可运用氯吡格雷与OAC结合医治。
②在冠芥蒂稳按时（心肌梗死或PCI后1年），可单用华法林或NOACs（达比加群酯或利伐沙班）医治。
③对于植入冠脉支架的心房抖动患者，若有服用抗凝药指征，且出血危机大于缺血危机的患者，招思量运用75mg/d的氯吡格雷和口服抗凝药构成的双联疗法取代为期1个月的三联疗法。
④对于急性冠脉归纳征兼并心房抖动患者，若有服用抗凝药指征，且冠脉缺血危机高而出血危机不高，招思量举行大于1个月，不超出6个月的由阿司匹林、氯吡格雷和口服抗凝药构成的三联医治。
3、房颤伴卒中处境
①对于产生了TIA或轻度缺血性脑卒中的心房抖动患者，在1～3破晓准时启动抗凝医治；
②对于产生了中至重度缺血性脑卒中的心房抖动患者，在6～12破晓启动抗凝医治；
③对于产生了出血性脑卒中的心房抖动患者，在出血起因或关系危机要素已被更正或把持后，口服抗凝医治可在颅内出血4～8周后启动。
4、华法林和NOACs之间的调动
①从华法林调动为NOACs时，应在INR＜2.5时启动NOACs。
②当从NOACs调动为华法林时，启动华法林的同时需求持续应用NOACs直到INR≥2.0，停用NOACs后持续监测INR水准1～3天，以保证INR在医治范畴内。
5、抗凝药物围术期的停止和桥接
①华法林
对经评估为无或唯一低度出血危机的手术，且患者无关系出血危险要素（3个月内有大出血或颅内出血史，血小板原料或数目反常，有桥接出血史或承受近似手术出血史等），可不停止华法林应用，但术前应缜密监测INR，断定其位于医治靶宗旨水准（2.0～3.0）。
敌手术有中、高度出血危机和（或）患者存在关系出血危险要素，术前应停止华法林医治。
围术期停止华法林的光阴首要取决于手术的要乞降患者暂时的INR值，统统患者应在术前5～7天测定INR，若手术请求INR值全面在平常范畴，当INR在1.5～1.9时，术前停用华法林3～4天；当INR在2.0～3.0及INR＞3.0时，术前停用华法林最少5天。INR连接增高者，应尽或许推延手术日期，直至INR复原平常。
②NOACs。
对于无出血危机及出血简单把持的手术，不倡导停止药物医治。倡导着末一次服用NOACs后的12～24小时行手术医治。
NOACs停药光阴依详细手术操纵的出血危机、肌酐驱除率和所应用的药物品种而定。出血危机低危的手术，术后24小时后可重启抗凝医治；出血危机高危的手术，可于术后48～72小时重启抗凝医治。围术期能够不思量应用低分子肝素或平凡肝素桥接的处境有：CHA2DS2-VASc评分≤4分，既往完好血性中、TIA或外周动脉栓塞；CHA2DS2-VASc评分5～6分或既往出缺血性卒中、TIA或3个月前产生外周动脉栓塞，经评估患者出血危机较高。
惯例不推举承受NOACs医治的患者术前予以桥接医治。NOACs桥接医治仅限于术后需推延重启抗凝的处境，包含需求再次手术和（或）患者对口服抗凝药不耐受。参考文件：
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